8月培训：介入治疗的理.doc

幻灯片1 介入治疗的护理 Nursing Care for interventional treatment 幻灯片2 概念 利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。 幻灯片4 特点 微创性 简便 安全：风险小 术后恢复快：明显缩短住院时间 并发症少 有效：症状显著缓解或完全消除 幻灯片5 种类 .血管性介入治疗 .非血管性介入治疗 常见的介入治疗 心脏介入治疗 神经介入治疗 肿瘤介入治疗 大血管介入治疗 外周血管介入治疗 幻灯片10 心脏介入治疗 冠心病的介入治疗 心律失常的介入治疗 先天性心脏病的介入治疗 心脏起搏器植入治疗 幻灯片11 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI) 概念：是在冠脉造影基础上，用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法. 冠脉造影：将冠状动脉造影导管经A送至左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作。 幻灯片12发展史 2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 1992年我国开始了支架术 1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI 1984年我国第一例PTCA成功完成 1950-1960年开始冠脉造影 幻灯片13 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI) 原理：（视频） 幻灯片14 主要途径： 桡动脉 股动脉 幻灯片15 PCI治疗的护理 幻灯片16 术前护理 1.全面评估，加强术前宣教。 2.指导病人完善相关检查。 3.穿刺血管选择与准备： 股动脉穿刺者，检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术后对照观察。 桡动脉穿刺者，行Allen试验，阴性可选。 幻灯片17 Allen试验 幻灯片18 术前护理 4. 备皮，更衣。 5.必要时碘过敏试验及抗生素过敏试验。 6.建立静脉通道，应避免在术肢。 7.术前口服抗血小板聚集的药物。 幻灯片19 术后护理 1.心电、血压监护24h。 2.即刻做12导联心电图。 3.伤口护理： 经股动脉穿刺的护理 经桡动脉穿刺后护理 幻灯片20 术后护理 4.鼓励多饮水，同时静脉补充液体，加速造影剂的排泄。 药物不良反应监测。 5.心理及生活护理，指导术后活动。 幻灯片21 经股动脉穿刺的护理 1.床头抬高30°，减少背部肌肉的强直。 2.术后停用肝素4～6h后，测定ACT＜180s，可拔除动脉鞘管。 3.按压穿刺部位15～20min以彻底止血，根据病人具体情况选择压迫方法并指导肢体活动。 幻灯片23 经股动脉穿刺的护理 4.告知患者相关注意事项： 指导术肢活动。 不适症状及时告知。 5.勤观察，对于高龄、周围血管硬化严重者应延长观察时间，如有瘀斑应注意范围、颜色等变化，做好标记，以便进行前后对比。 幻灯片24 经股动脉穿刺的护理 6.压迫过程中的护理观察 （1）足背动脉搏动：以足背动脉搏动明确并稍弱为宜。 （2）观察患肢颜色、皮温，应避免压迫静脉引起静脉栓塞和肺栓塞。 （3）避免压迫力量过大，引起迷走神经反射。 幻灯片25 经桡动脉穿刺后护理 1.由介入室返回后严密监护，根据病人具体情况松解压迫器。 2.观察指体色泽、指温、指腹张力等。 3.观察术侧整个上肢的情况，警惕“前臂骨筋膜综合征”。 幻灯片26 经桡动脉穿刺后护理 4.前臂肿胀的处理： （1）局部压迫为有效的治疗手段。 （2）抬高患肢: （3）用50%GS+20%硫酸镁+维生素B12持续湿敷，严禁热敷。 （4）严重者，停用抗凝药物（如欣维宁等）。 （5）在肿胀进展期，可用止痛剂缓解疼痛和减少患者的焦虑。 幻灯片27 幻灯片28 冠脉介入常见并发症 1.穿刺相关并发症： 1.皮下血肿、出血 2.假性动脉瘤 3.动-静脉瘘 4. 腹膜后血肿 2.血管迷走神经反射 3.冠脉穿孔 4.动脉夹层 5.尿潴留 幻灯片29 穿刺相关并发症 1.皮下血肿、出血 此并发症在冠状动脉介入术中发生率最高。 其原因为:①过度抗凝