乙肝六项具体意义(专业分享)-郑州肝病医院.ppt

HBV的抗原抗体系统：HBsAg和抗HBs 抗HBs：是一种保护性抗体，出现在急性感染的后期，约半数在HBsAg（－）后数月才可检出。6－12个月后逐步达到高峰，持续多年后逐步下降。部分人终身不产生抗HBs。 阳性表示：感染HBV后病毒清除形成对HBV免疫力；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫。 HBV感染时间久，可能表现为HBsAg(－)/抗HBs(+)慢性肝病（隐匿性乙型肝炎）。抗HBs(+)的肝硬化少数仍由乙型肝炎进展而来；30%乙型肝炎肝硬化进展的HCC可抗HBs（+）。 HBV的抗原抗体系统：HBsAg和抗HBs 前S1蛋白/抗前S1蛋白（PreS1/抗PreS1） PreS1在HBV感染早期紧接着HBsAg出现，在HBsAg消失之前消失，是病毒清除的最早迹象。 PreS1阳性是HBV存在和复制的标志，如果PreS1持续阳性，提示感染慢性化。抗PreS1是最早出现的抗体，参与病毒清除机制。最早出现抗前S，可能是病毒将清除最早标志物。 HBV的抗原抗体系统：HBcAg和抗HBc HBcAg：是病毒核壳的结构蛋白，包裹在病毒的核心中，不能直接在血清中检出，较HBsAg有更强的免疫原性。 抗HBc：非保护性抗体；产生早、量大、持续时间长；是HBV感染的印证。几乎所有感染者抗HBc 阳性。在急性期几乎在所有感染个例都可检出抗HBc，有时是唯一的血清标志物。无论肝病是否存在或病毒已否清除，抗HBc可持续存在数十年。 IgM-/IgG-抗HBc：抗HBcIgM－早期抗体（1周－6月），抗HBcIgG－出现晚－终身。高滴度的抗HBc(主要是IgM)表示提示急性感染或慢性乙肝急性发作。低滴度的抗HBc(主要是IgG)表示过去感染。 HBV的抗原抗体系统：HBeAg和抗HBe HBeAg： 是功能蛋白。是临床上表达病毒复制较实用的血清标志物。 临床意义：在急性HBV感染HBeAg仅存在于感染的早期，在病变极期之后HBeAg消失，持续存在者预示趋向慢性。 在慢性HBV感染时，HBeAg是免疫耐受的调节因子，HBeAg持续存在，提示患者处于高感染低应答期。 前C区或C基因启动子变异可导致HBeAg阴性而事实上HBVDNA存在复制。40%肝炎为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。 HBV的抗原抗体系统HBeAg和抗HBe HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。每年约有10％的病例发生自发血清转换。 抗HBe：部分保护性抗体；是HBV感染病毒复制低下、病变静止的标志；但在抗HBe(+)慢性活动性肝病可有病毒活跃复制，绝大多数是前C或C基因启动子变异毒株，是病变持续活动的原因。 有些HBV感染HBeAg消失后可不出现抗HBe（小二阳）。HBeAg(－)/抗HBe(－)的慢性HBV感染有不同的感染状态：有的表示病毒复制已静息，但无抗HBe应答；有的病毒复制一时减少，HBeAg消失后可再现。 HBV血清学检测的基本意义 ———————————————————————————————— 项目 意义 ———————————————————————————————— HBsAg 标志HBV感染，但急性肝炎或慢性病变活动却可能由于 重叠其他病因 抗-HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫 表示对HBV有免疫力 HBeAg 反映HBV复制，有病毒血症，血液有高传染性；与病变程度 并不一定相关，可作为HBV复制和传染性高的指标 抗-HBe ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制，血液 低传染性；ALT波动者表示HBV可能有pC/ntG1896A或Bcp 变异，病变可轻可重 ，表示HBV仍有复制 抗-HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染；感染过HBV， 无论是否被清除，均为阳性 抗-HBc IgM高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现 低滴度抗-HBc IgM阳性，提示HBV复制 ———————————————————————————————— 。 来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床 不典型的血清学表现1 单一HBsAg阳性：在所有肝炎病毒标志物中HBsAg比较稳定，罕有假阳性。 单一HBsAg见于急性HBV感染的最早期，一般随之出