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ICU护理常规 目录 一、ICU一般护理常规 二、全麻术后护理常规 三、急性胰腺炎护理常规 四、急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 五、胆囊结石及胆囊炎护理常规 六、乳癌护理常规 七、胃癌护理常规 八、肝癌护理常规 九、嗜铬细胞瘤护理常规 十、多发伤护理常规 十一、肝移植术后护理常规 十二、颅脑外伤护理常规 十三、脑出血护理常规 十四、脑脊液漏护理常规 十五、石膏固定护理常规 十六、牵引护理常规 十七、昏迷病人护理常规 十八、休克护理常规 十九、上消化道大出血护理常规 二十、肺血栓栓塞症护理常规 二十一、呼吸衰竭护理常规 二十二、成人型呼吸窘迫综合征护理常规 二十三、急性心梗护理常规 二十四、妊娠合并高血压综合症护理常规 二十五、HELLP综合征护理常规 二十六、弥漫性血管内凝血护理常规 二十七、ICU综合征护理常规 二十八、肠外营养护理常规 二十九、肠内营养护理常规 三十、胃肠减压护理常规 三十一、T型管引流护理常规 三十二、腹腔引流管引流护理常规 三十三、胸腔闭式引流的护理常规 三十四、PICC置管后护理常规 一、ICU一般护理常规 1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在 50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。 2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安 以备抢救后查对。 3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、 4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 10、及时准确记录危重患者护理记录单。 11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。 12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 二、全麻术后护理常规 一、概念： 在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。 二、护理： 1、参见ICU一般护理常规。 2、禁饮食。 3、麻醉未清醒的患者应置于侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸。 4、严格床旁交接，ICU护理人员应向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时监测生命体征，观察呼吸频率及深度，检查输液、伤口、各种管道的情况，认真做好床旁交接，并详细记录。 5、密切观察生命体征。 6、术后疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药，手术后给予留置止疼泵。 7、术后的病人注意保暖。 8、保持呼吸道通畅，必要时可留置咽通气导管或连接呼吸机。 9、确保各种引流管道通畅，严密观察引流液的色、质、量，如有异常，及时与医师联系。 10、未留置导尿的患者，在麻醉清醒后4-6小时仍不能自行排尿者，先叩诊，如有尿应给予积极诱导，必要时留置导尿。 三、急性胰腺炎护理常规 一、概念： 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上将其分为水肿型和坏死型2大类。主要表现为突然发作的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、腹胀、血及尿中淀粉酶升高等。 二、护理： 1、参见ICU一般护理常规。 2、禁饮食，胃肠减压。 3、急性期病人应绝对卧床休息，以促进组织修复和体力恢复。 4、迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。 5、①严密监测病人生命体征及腹部体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、脉搏细速、冷汗等低血容量性休克的表现，积极配合医生进行抢救。 ②注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察并记录引流液的量及性质。 ③观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。 6、遵医嘱留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 7、妥善固定引流管，观察并记录引流液的量、性质等。定时更换各引流袋，注意无菌操作。 8、遵医嘱给予抗胰酶的药物和抑制胰酶分泌的药物，腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防加重病情。注意监测用药前后效