IDF2008Ⅱ型糖病与OSA(中文翻译).doc

国际糖尿病联盟（IDF） 关于睡眠呼吸暂停和II型糖尿病的共识声明 2008 国际糖尿病联盟（IDF）编制 重庆小马（呼吸机氧气机）科技有限公司翻译 咨询电话两路口皇冠大扶梯大楼11楼A4 目录 ●介绍 ●问题的严重程度 ●阻塞型睡眠呼吸暂停 ●Ⅱ型糖尿病 ●国际糖尿病协会（IDF）关于睡眠呼吸暂停和Ⅱ型糖尿病的共识声明 ●推荐的治疗方案 ●推荐的检查措施 ●推荐的医疗护理 ●推荐的研究方向 ●结论 介绍 近期的研究显示了睡眠呼吸紊乱（SDB）和Ⅱ型糖尿病相关的可能性。虽然这两种疾病的确切特征还不确定，但是它们的联系对公众健康和个人都具有重要的提示作用。除此之外睡眠呼吸紊乱（SDB）和Ⅱ型糖尿病都与心血管疾病（CVD）相关。睡眠呼吸紊乱越来越认为其治疗可以预防心血管疾病。当也有Ⅱ型糖尿病情况下，因病人已经处于心血管疾病高风险之下，所以对睡眠呼吸紊乱的治疗更加重要。 现在，Ⅱ型糖尿病庞大疫情已广为知晓，但睡眠时的呼吸紊乱却知道得不多。其构成了庞大的个人残疾负担和庞大的最终社会负担，在2007年，国际糖尿病联盟（IDF）的预防和流行工作团队成立了一个SDB和Ⅱ型糖尿病的工作组，观察和评估两个主题的主流信息，并且得出治疗和研究的推荐方案。工作组认识到这是全球的和多学科的，需要增强意识、改善临床和共同研究，从而去更好的弄清楚SDB和Ⅱ型糖尿病的联系。 讨论的结论主要焦点是阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA），这是关系到Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的睡眠呼吸障碍最常见的类型，除了表明需要更多研究外，本报告意图，协助医疗护理专业人员预防、诊断和治疗OSA和Ⅱ型糖尿病，并作为对包括两种疾病护理人员在内所有医疗护理从业人员实施教育计划的基础。 问题的严重程度 今天，都知道Ⅱ型糖尿病是猖獗的全球流行病。世界范围内Ⅱ型糖尿病患者将从目前的2.5亿增加到2025年3.8亿。大约每年有7万多人发展成Ⅱ型糖尿病，同时有4万多人死亡。 心血管疾病（CVD）是糖尿病人的主要死亡原因，占35%，更多的人发生了残疾。有糖尿病的人与没有糖尿病的人相比较，发生心脏病发作和中风的几率为2倍。 OSA是睡眠呼吸障碍（SDB）最重要的形式，它经常出现在Ⅱ型糖尿病、心血管疾病或肥胖病的人群中。OSA发病率女性为9%，男性为24%。风险因素包括为男性、超重和年龄40岁以上，但睡眠呼吸暂停能发生在任何人，在任何年龄，甚至儿童。现在因为公众和专业人员缺乏认识，尽管事实是这个严重的障碍会导致严重的后果，但是绝大多数没有被诊断，所以没有被治疗。 睡眠呼吸暂停如果没被治疗，会导致高血压和其它心血管疾病、记忆障碍、体重增加、阳痿和头痛。更多的是，没有治疗的睡眠呼吸暂停可能造成工厂事故和交通事故。在美国由于没有治疗OSA所致疾病的医疗费用每年高达3.4亿美元，但是由于生产力的损失、意外事故和残疾等间接造成经济影响就更加巨大。 越来越多的证据表明OSA与Ⅱ型糖尿病和心血管疾病有关。可能Ⅱ型糖尿病人一半以上都有一些形式的睡眠障碍，大概有1/3以上的人是需要建议治疗的OSA。反过来，估计高达40%的OSA将发展成糖尿病。都知道OSA是发展成高血压的危险因素，轻中度OSA病人比没有OSA的人有2倍可能发展成高血压。除此之外，OSA被证明增加了心脏病发病的风险。 阻塞型睡眠呼吸暂停 什么是阻塞型睡眠呼吸暂停？ 睡眠呼吸暂停是以睡眠时呼吸停止为特征的睡眠障碍。有几种形式的睡眠呼吸暂停，但阻塞型是最普遍的类型。在OSA中，呼吸暂停是气道物理阻塞所致的。OSA一般定义为气流中断至少10秒（呼吸暂停）或者气流降低至少10秒（低通气）。同时既有觉醒（为了恢复呼吸大脑被短暂唤醒）也有血氧饱和度降低，OSA在年老者的发病率增加了2-3倍，并且男性是女性的2倍。 表1：呼吸暂停的症状 呼吸暂停的主要特点 ●日常打鼾的历史 ●看到有呼吸暂停 ●白天过于困倦 呼吸暂停的相关症状 ● 疲劳、白天困倦、无力●情绪改变 ● 烦躁 ●早上起床头痛 ● 记忆力下降 ●性功能减退 ● 情绪低落 ●夜尿多 症状 有呼吸暂停的人很少会感到呼吸困难，即使是憋醒后，所以睡眠呼吸暂停很多都没有得到诊断。一般最早发现是看到的其他人、或者是由于有日常打鼾的历史或有白天困倦和疲劳的现象而怀疑的。后者是睡眠非常破碎和/或睡眠质量差的结果。一些其它的一般症状见表1. 诊断 尽管有其它一些简单的测量方法，睡眠呼吸暂停常常是通过整夜的PSG睡眠测试进行诊断，两种睡眠障碍的测量方法是 ●呼吸暂停和低通气指数（AHI）（确定为睡眠中每小时