T型引流护理操作考核分标准.docVIP

T型引流护理操作考核评分标准 项目 操作要求 标准分 扣分标准 扣分 仪表 仪表端庄，着装符合要求 5 一项不符合要求扣1分 评估 1、 评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。 2、 评估患者”T”管引流情况、是否通畅、颜色、性质、量等。 3、 评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色；T管周围皮肤有无胆汁浸蚀。 10 一项不符合要求扣2分 操作前 准备 1、 核对医嘱。 2、 洗手、戴口罩。 3、用物准备：血管钳、治疗巾、引流袋、治疗盘、医疗垃圾桶、手消毒液、记录本、笔、手套。 10 未核对医嘱扣2分 一项不符合要求扣2分 用物缺一项扣1分 操作过程 安 全 与 舒 适 1、 环境清洁、舒适。 2、 病人取舒适卧位。 5 一项不符合要求扣1分 操 作 中 1、携用物至床旁，查对床号、姓名，向病人解释，取得合作。PDA扫描腕带 2、协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁、注意遮挡患者。 3、观察“T”管是否通畅，胆汁颜色、性质、量并记录。 4、每日更换引流袋：戴手套，铺治疗巾于引流口下方，血管钳夹住引流管 近端，将新引流袋检查后挂于床边，关闭出口，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医疗垃圾桶中，用75%酒精消毒引流管口周围后连接新引流袋，观察有无胆汁流出并固定，引流袋应低于“T”管引流口平面。脱手套并放于医疗垃圾桶中。 5、维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲、勿牵拉，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 6、“T”管拔管后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，无菌纱布覆盖，观察伤口渗出、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。 60 一项不符合要求扣2分 未观察、未记录各扣1分 操作一项不符合要求扣2分 引流管放置不合理、体位不准确各扣2分 未观察扣2分，伤口处理不当扣2分 操作后 1、 告知患者更换或放置引流袋的注意事项。 2、 指导患者在身体活动过程中保护“T”管。 3、 查看引流口周围皮肤，必要时涂氧化锌软膏。 4、 告知患者出现不适及时通知医护人员。 5、 如患者需带“T”管回家，指导其管路护理及自我监测方法。 6、 消毒手。 5 未告知扣1分 未指导扣1分 未查看、未口述扣1分 未消毒手扣1分 评价 1、 执行无菌操作。 2、 管路固定良好。 3、 病人舒适满意。 5 一项不符合要求扣2分 总分 100 鼻饲操作考核评分标准 项目 操作要求 标准分 扣分标准 扣分 仪表 仪表端庄，着装符合要求 5 一项不符合要求扣1分 评估 1、了解病情、了解病人既往有无插管经历。 2、向患者解释目的、操作过程，取得患者合作。 3、评估病人鼻腔情况。 10 一项不符合要求扣3分 操作前 准备 1、核对医嘱。 2、洗手、戴口罩。 3、用物准备：治疗盘内放治疗碗2个（一个盛温开水，一个内放胃管、镊子、纱布）、治疗巾、弯盘、50ML注射器、石蜡油、棉签、压舌板、橡皮筋、别针、胶布、听诊器、鼻饲液、胃管、标示贴、PDA、手消毒液 。 10 未核对医嘱扣2分 用物缺一项扣1分 其余一项不符合要求扣1分 操作过程 安 全 与 舒 适 1、 环境安静、舒适。 2、 病人体位舒适。 3、 胃管处于功能位。 10 一项不符合要求扣2分 操 作 中 1、携用物至床旁，查对床号、姓名，患者或家属在插胃管知情同意书上签字，备胶布，用PDA扫描患者腕带。 2、病人取半坐位（或半卧位），昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁，清洁鼻孔。 3、检查胃管是否通畅，测量插管长度（自前发际至剑突的长度），必要时以胶布黏贴做标记，相当于45-55cm。 4、润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15cm），嘱病人做吞咽动作，插至约25cm时检查胃管是否盘曲在口腔内，同时将胃管送下至所需长度，暂用胶布固定于鼻翼。 5、采用下列中的两种方法验证胃管是否在胃内：①用注射器抽吸②听气过水声③将胃管末端浸入水中，看有无气泡溢出。确认胃管在胃内后用胶布固定于面颊部。 6、先注入20ml温开水，再注入鼻饲液，注毕再用20ml温水冲洗胃管。 7、反折胃管开口端，用纱布包好，橡皮筋缠紧。 8、撤去治疗巾和弯盘。 50 未查对扣2分，未在知情同意书上签字扣2分； 卧位不符合要求扣1分，缺一步扣1分，顺序颠倒扣0.5分； 未检查胃管是否通畅扣2分；测量插管长度不准确扣3分，缺一步扣2分； 进管不畅时，应检查胃管是否盘在口中，不检查扣5分（口述）。 插管动作不轻柔扣5分，未嘱病人吞咽配合扣3分，