麻醉专业多站考试方法.docVIP

一、考试设计 由标准化病例（Standardized Patient，简称SP）组成病人考站。每考站主要内容如下： （1）麻醉前病人准备、病情准备、麻醉仪器、设备准备、麻醉药物准备和急救药物准备等； （2）麻醉理论、技术和麻醉药物知识； （3）围术期生命体征监测、调节、控制的基本方法； （4）各种麻醉意外和麻醉并发症防治等。 （二）技术路线 考站设置 根据临床麻醉学专业的特殊性，按实习的不同阶段由浅入深的为进站对象设四个大阶段性考站、16个小考站实施。每一大考站设四个小站，每一小站提供一个病例，考8～10个问题，考试时间为20～30分钟。 考试难度 每一大站考试难度分四级，从第二小站开始每站增加考试难度。 二、考试内容-----多站考试 （一）第一考站 时间： 实习的第1～4周，每周考1站。 内容：考试内容：术前访视病人。重点包括与临床麻醉相关的病史、体征、各项生命器官的功能检查等，评价病人的ASA分级，，制定出麻醉方案，麻醉前准备及麻醉前用药等。 第1站 SP 一40岁男性病人，因患慢性胆囊炎拟行胆囊切除术。既往史：除患有慢性胆囊炎外，未患过任何疾病，胜任本职工作。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：无。 考试内容 （1）择期手术患者术前应该完成哪些常规准备和检查？ （2）简述ASA分级标准，提出该病人的ASA分级。 （3）请为该病人开出术前药医嘱。 （4）请拟定该病人的麻醉前准备方案（包括麻醉方法、麻醉设备、麻醉药品等）。 （5）如果你选用硬膜外麻醉，应该选择哪个节段？为什么？ （6）请写出从皮肤到硬膜外腔的解剖层次。 （7）常用的局麻药有哪些？各药在成人腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是多少？ （8）简要叙述局麻药中毒的常见原因、临床表现和处理原则。 第2站 SP 一40岁男性患者，因患慢性兰尾炎拟在硬膜外麻醉下实施兰尾切除术。既往有高血压病史，曾服用降血压药，药名不详，现已停药两周，胜任一般家务劳动和日常工作。查体：血压180/110mmHg，心界向左下扩大，A2P2。HR 108次/min， ECGⅡ、Ⅲ、avF S-T段水平下移0.15mv。术前用药：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg。 考试内容 （1）请简要阐述原发性高血压的诊断方法，并根据高血压靶器官受损程度（或舒张压水平）阐述高血压的临床分期标准。 （2）简述高血压病人择期手术的时机。 （3）该病人术前存在哪些使麻醉手术风险增加的因素？应做哪些术前准备减少麻醉手术风险？ （4）请评估该病人的ASA分级。 （5）试述高血压病人在麻醉手术期间发生低血压的诊断标准，预防措施。 （6）高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是什么？如何预防？ （7）请评价该病人的术前医嘱是否正确？为什么？请你为该病人开出术前医嘱。 第3站 SP 70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟于明日上午8Am在全身麻醉下实施剖胸探查右上肺叶切除术。既往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/min，ECG报告V4~V6 S-T段水平下移0.1mv。实验室检查：Hb 70g/L、空腹血糖15.0mmol/L。 考试内容 1、该病人存在哪些内科合并症需要在术前进行诊治？ 2、对拟行肺叶切除术的患者，术前必须实施哪些常规准备工作？你如何在病床旁评价病人目前的肺功能状况？ 3、请提供该病人择期手术的时机。 4、请评估该病人的ASA分级。 5、糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是多少？为什么？ 6、请拟定麻醉方案，做好麻醉用仪器、设备、药物等准备工作。 7、请为该病人开出术前医嘱。 第4站 SP 70岁男性患者，因慢性胆囊炎拟于明日上午在全麻下实施胆囊切除术。既往有慢支炎、肺气肿病史，一年前因“胸口”不适曾在某医院诊断为“冠心病”，经治疗后无心前区不适发作。胜任一般家务劳动，重体力劳动时感心慌，三天前不慎感冒后咳嗽，咯黄色粘痰。查体：呼吸平稳，双肺可闻及散在哮鸣音。血压160/80mmHg，心界向左下扩大，，HR：88次/min可闻及早搏6~8次/min。ECG报告窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段水平下移0.15mv，各导联可见前无P波、提前发生、宽大畸形的QRS波形，后继S-T段及T波改变。拟定的全麻诱导用药为硫喷妥钠+芬太尼+司可林行气管内插管术。 考试内容： 1、该病人术前存在哪些问题需要进行专科诊治？ 2、该病人是否存在冠脉缺血？诊断依据？ 3、请对ECG早搏作出诊断，如