【专家观点】下呼吸道染和脓毒症中糖皮质激素的应用—经验与证据.docVIP

【专家观点】下呼吸道感染和脓毒症中糖皮质激素的应用—经验与证据 中华医学会呼吸病学分会 2014-10-15 发表评论 分享 首都医科大学附属北京朝阳医院－北京呼吸疾病研究所 作者 李辉 曹彬 众多临床研究证实，免疫炎症反应参与感染性疾病的进展。感染部位细胞因子水平的适当升高对于控制感染至关重要，但是过度炎症反应会导致肺和其他器官损伤，从而导致脓毒症（sepsis）、肺损伤和ARDS的发生，显著增加患者病死率。因此,除了有效的抗感染治疗外,科学家们对抗炎或免疫调节治疗寄予很大希望。在一些国家和地区，有临床医生尝试应用糖皮质激素来抑制感染相关炎症反应,以改善临床治疗效果。但对于糖皮质激素对感染和脓毒症的疗效目前尚无定论。自从糖皮质激素用于感染性疾病相关并发症治疗以来，其使用剂量、疗程及目标人群一直是争论的焦点。 一、常见肺部感染糖皮质激素疗效评价 （一）糖皮质激素治疗社区获得性肺炎（CAP）争议仍存 最近几项研究均发现重症CAP患者促炎细胞因子（IL-6、IL-8、IL-1、TNF-α）水平显著升高，并且升高水平与CAP的严重程度和预后密切相关。学者认为适度下调全身性的炎症反应可改善重症CAP患者的预后。此外，也有研究发现重症感染患者会出现肾上腺功能不全。因此，糖皮质激素作为重要的免疫调节剂被常常用于重症CAP的辅助治疗。 ? 然而,糖皮质激素在重症CAP中的应用目前尚未达成共识