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第六章 老视 攀枝花学院医学院 连涛 老视 随着年龄增长，眼的调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以至在近距工作中，必须在其远距屈光矫正之外另加凸透镜以代偿其所需调节，才能形成清晰视力。这种现象称为老视。 第一节老视及其发生 老视的实质：眼的调节能力的减退。 调节：眼的屈光力的增加。 三、老视症状 1.阅读所需照明加强：较强的光线增加背景与文字之间的对比度，同时患者瞳孔缩小，景深增大。 2.无法持久阅读：调节与聚散的联动反应，接近极限的调节易引起睫状肌痉挛，同时聚散过度，出现眼胀、流泪、头痛。 3.视近困难：患者会发现近距离物体变模糊，但将物体拿远后又能看清。且所需拿远的距离随年龄增加而增大。 不同屈光不正患者不同表现 1）原近视者喜欢摘掉近视眼镜阅读 2）远视眼老视出现的症状比一般人要早。 3）常年使用缩瞳剂的人，不易出现老视症状 老视的检测内容 老视的检测应在矫正屈光不正的基础上进行。 老视近附加的测量需双眼同时视的状态下进行。 测量时要选择合适的阅读距离及视标 舒适阅读的前提调件：阅读使用调节时能保留1/2的调节幅度。 验配时应该考虑：职业，习惯，身高和手臂长度，近距离工作的姿势等 老外的例子 第二节 老视的检测程序 老视验配的原则和条件 1)准确验光，在矫正屈光不正的基础上进行 2)选择工作距离 3)在两眼同时视的状态 4)合适的视标 5) 合适的照明环境 6)根据个体需求最后调整 老视的检测 检测方法： 1. 调节幅度测量 2. 根据年龄试验性附加 3. FCC测试 4. NRA+PRA （一）初步确定加光度数方法 1.调节幅度测量（AMP） a 推进法： b 负镜法： 注意：单眼测量 推进法 被测者注视视标（近距最佳视力的上一行） 将视标移近被测者，直到被测者报告出现视标持续模糊的瞬间 测量视标卡距离离眼镜平面的距离换算成屈光度 负镜法 被测者注视视标（近距最佳视力的上一行） 逐步在被测者眼前增加负度数镜片，直到被测者报告出现视标持续模糊的瞬间 所添加的负镜度数总和就是调节幅度 2.根据年龄试验性附加 调节力与年龄的关系： 最小调节幅度=15-0.25×年龄 2试验性阅读附加镜 计算： （1）习惯的阅读距离：阅读Xcm距离的书需要的调节力：100/ Xcm距离=aD （2）测量的调节幅度bD （3） 正常人1/2b - a ＞0，如果1/2b - a ＜0。 需要近附加的量：a-1/2b 根据年龄、远距屈光不正和阅读距离，试验性的在试镜架上增加阅读镜。 3.FCC测试来试验性的增加阅读镜 近距使用JCC，在双眼融像的情况下，检测一定调节刺激下的调节反应（调节超前或调节滞后）。 老视均是调节滞后 原理： 准备： JCC、FCC视标 近距测量杆、近距照明、近距瞳距 被检者配戴远距矫正 FCC视标置于40cm，明昏暗照 JCC置于双眼前，负轴在90°方向（红点在垂直位） 步骤： 1.被检者报告哪组线条清晰 2.若报告水平清晰或一样清晰，直接进入第4步 3）如果减低照明，被测者仍然报告垂直线条清晰，翻转JCC，再比较 1：如果报告垂直线条清晰，停止测试，记录“垂直线嗜好倾向” 2：如果患者报告水平较清晰，记录“调节超前” 4.若报告水平清晰或一样清晰。双眼以+0.25D的步距增加镜片度数，直至报告垂直线清晰 5.同时减少正度数，直至同样清晰或水平线较清晰。 FCC=+1.00D（实验性阅读附加） 二、精确近附加 NRA+PRA NRA+PRA既可以作为阅读附加的初步测量，也可以作为初步测量后的精确化检查。 在测量时需加上实验性阅读附加值 被测者注视阅读卡比最佳视力大一行或两行的视标 先做NRA，记录增加的正度数总量(防止启动调节） 再做PRA，记录增加的负度数的总量 记录NRA/PRA：+2.50D/-2.50D 3综述老视阅读附加度数验配程序 1）检测试验性阅读近附加度数 几种方法选择其中一种（调节幅度的一半原则） 2）精确测量调节幅度值（NRA/PRA） 3）最后确定度数 4）试镜架配戴和评价 5）处方 三、综和老视阅读附加度数的验配程序 举例： 第一步：试验性阅读附加 1、测量调节幅度： +2.50D 习惯阅读距离换成屈光度（40cm） -1.50 D 调节幅度300 D的一半 +1.00 D 试验性阅读附加 2、FCC测量： FCC =+1.00D试验性阅读附加 第二步:精确阅读附加度数(NRA/PRA) 注意:两眼的镜片的度数为原远视的屈光度数+1.00 D NRA/