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药物副作用作为医疗事故鉴定的客观依据 【关键词词】药物；副作用；医疗事故故鉴定 【中文图书号】d9919．4 【文献标识码】】b 【文章编号】10077—929703—01688-02 作为省级医疗事故故鉴定专家，大多接手经地、、市 级鉴定。医患双方仍相相持不下的案例，找到医患双双方 都能认可的客观依据，，方能使医疗纠纷终结。现报报告 以药物副作用作为医疗疗事故鉴定的客观依据终结的的 两个案例。 案例资料 【案例1】患者，男，377岁。因心跳骤停在当地某 医院急救。值班医生在行prr同时，护士遵口头医 嘱在在患者前臂皮下注射肾上腺素素1 g。数分钟后患 者心心跳恢复。但血压在90—880／60—50之间。躁动动、意 识不清。8 h后患患者终因多器官功能衰竭抢救救无效死 亡。医生补抢救记记录时写：皮下注射正肾上腺腺素1 g，家属认为用错药药致患者抢救 无效死亡而引引发医疗纠纷。鉴定时距患者者死亡 已数年，尸体腐化法法医无法取得尸检证据。鉴定定专家 询问家属透露在病人人死亡后第二天曾探望过。未未发 现患者手臂有任何病变变。从而间接证明护士当时遵遵 医嘱皮下注射的是肾上腺腺素，属医生笔误。鉴定结 论：不构成医疗事故。 【案案例2】患儿1，女，7岁。。误服“1605”污染的 玉米粥昏迷1 h。当地医院院医嘱用0．5 g／2 ll阿托 品急救，在院18个个小时共用阿托品212支。。累计 106 g，用药之之初患儿症状有所好转。但随随着阿托品 的继续使用患儿儿逐渐深昏迷，转至县医院时时查体：全 身皮肤粘膜干燥燥，灼热，颜面、颈部、前胸胸皮肤潮红， 双瞳孔散大44．5 ，双肺呼吸音粗糙。。未闻及干、湿 鸣。心率1160次／，胆碱酯酶34442．8 u／l，出院诊断断：阿托品中毒并 中毒性脑脑病，有机磷农药中毒，自动动出院后三 天死亡。 患儿儿2，男，5岁。同餐昏迷11小时人院，医嘱纪 录188小时使用0．5 g／2 l阿托品86支，累计433 g．转至县医院时查体：：t 41．5。、p 1880次／，r44 次／。深深昏迷，呼吸表浅不规则，颜颜面口唇青紫，双 瞳孔等大大等园约5 ，皮肤粘膜干燥燥，灼热，双肺布 满湿罗音音，心率180次／，尿失禁禁，胆碱脂酶 2255．33 u／l。在该院治疗366小时后停用阿托品，累计 用阿托品17g，解磷定3．．3g，第6天清醒，第111天 转市某院头颅t检查提提示中毒性脑病，心肌酶谱 均升高。经吸氧、高频通气、、营养心肌和脑细胞，抗感 染及支持治疗，病情稳定后后出院。鉴定专家查体：患 儿反应迟钝。步履蹒跚，双下下肢肌力ⅲ一ⅳ级。病例资 料中两患儿昏迷后血钠均低低于130 l／l。医疗纠纠纷 的争议在于：家属认为为是阿托品中毒。而脘方认为为与 阿托品剂量无关。鉴定定结论：轻度有机磷农药中毒毒抢 救失当致死亡及轻度智智力障碍与阿托品的过量使用用 存在因果关系。本例构成成一级甲等及三级乙等医疗 事故。医方负主要责任。 讨 论 有报道表明1 gg经过稀释的去甲肾上腺素渗渗 入皮下数小时后就会引起起皮肤发白、甚至坏死l ，，而 1 g去甲肾上腺素原原液的致皮肤缺血、坏死作用用更 强。时间更短。分析案案例1病人初期复苏成功，且且存 活达数小时之久。如果果基础生命支持阶段使用的是是 正肾上腺素原液。皮肤、、皮下软组织会有相应的缺 血、坏死变化。以此反证医医生是笔误，与患者死亡不 存在因果关系，不构成医疗疗事故。 [作者简介]蔡蔡春，女，浙江瑞安人，科主主任、副主任医师，学士，曾曾从事急诊工作15年，现从从事预防保健工作。 tl：：+86—029—847775 106：—al：ahhu@fu．du． 法律与与医学杂志20xx年第144卷 人员提高医务水平外，，手术完毕时，应仔细对纱布布、 器械进行点数，对于手手术后准备出院的患者，建议议医 院对其做x光摄片，一一为发现患者是否存在异物遗遗 留．使其早期发现得以早早期治疗；二为防止患者因自自 做异物遗留诈病或在另一一家医院造成异物遗留后进 行起诉做证据准备。x光摄片片的共同特点是金属止 血钳钳位于右下腹或盆腔中，且双双环向上，齿部向下且 一齿齿断裂．这种现象是由于腹腔腔的解剖位置的特点 和重力力吸引．造成遗留的止血钳双双环柄向上，双齿部 向下的的特点，提示若止血钳长期遗遗留腹腔中，可能出 现 education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the constructi