痴呆的中医护理查房_培训课件.ppt

* 中医内科学 【转归与预后】 本病的各种证候之间存在着相互联系。属实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，则阴精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，又可见虚中夹实证。 总之，本病临床以虚实夹杂多见，虚与实可相互转化，且实证亦多为标实而其本虚已见。 * 中医内科学 痴呆的病程一般较长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。．实证患者，及时有效地治疗，待实邪去，方可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。 * 中医内科学 【预防与调摄】 1．精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡。 2．医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素乙对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。 3．要防止病人自伤或伤人。（自杀、跳楼） * 中医内科学 结语 痴呆属临床常见病。其病因以情志所伤，年迈体虚为主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓减脑消，或痰瘀痹阻脑络，神机失用，病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。 痴呆的治疗首当分清虚实。其实证以痰瘀邪火为基本病因，或为痰浊蒙窍，或为瘀血内阻，治疗上当化痰开窍，活血祛瘀；而痰瘀日久，生热化火者，又当清热泻火。虚证当补，据病情不同可分别采用补肾益髓，健脾补肾之法。由于肾与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。至于虚实夹杂证，当分清主次，或先祛邪，后扶正；或标本同治，虚实兼顾。 在治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。 * 中医内科学 病例分析 患者陈伦，男，95岁，住院主诉：情感、智能障碍1年余，反复咳嗽咳痰9月。 现病史：患者1年前无明显诱因下出现情感障碍，睡眠时间倒错，夜间大喊大叫，偶有胡言乱语，伴智能障碍，反应迟钝、近记忆力下降、构音障碍，并有四肢乏力、倦怠嗜卧，口多涎沫，无神志不清，无头痛头晕，无吞咽困难，无失语、失认，无妄想、幻觉等，多次于我院住院治疗，诊断为血管性痴呆，予安理申、吡拉西坦、奥氮平等对症治疗好转，但症状仍反复，时轻时重。9月前患者无明显诱因下出现发热，体温38℃，伴咳嗽咳痰，无寒战，查血培养见白色念珠菌生长，予氟康唑抗真菌治疗，体温仍有反复，多次在本院住院，先后两次在ICU行气管插管，机械通气治疗，先后予以头孢米诺针、左氧氟沙星针、头孢哌酮舒巴坦针、比阿培南、阿米卡星针等抗感染治疗，体温有所下降，仍时有咳嗽咳痰。目前患者无发热，但痰液仍多，可自行咳出，胃纳可。患者发病以来，神志清，精神软，胃纳可，夜寐一般，二便可，近期体重无明显下降。 * 中医内科学 病例分析 体格检查 体温36.5℃ 脉搏85次/分 呼吸 19次/分 血压 120/60mmHg，神志清，精神软，反应迟钝，构音障碍，对答切题，查体不合作。浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧额纹对称，眼裂正常大小，眼球活动正常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率85次/分，律齐，心音中等，未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音3-5次/分，双下肢无浮肿。四肢肌张力略增高，两手搓丸样震颤，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肢肌肉呈废用性萎缩，两侧巴氏征（-）。 * 中医内科学 病例分析 初步诊断 1.慢性支气管炎 2.肺气肿 3.血管性痴呆 4.胃食管反流病 5.帕金森病 6.脑梗死后遗症 * 中医内科学 患者的辩证分型？？？ * 中医内科学 护理计划 * 中医内科学 1P语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障 碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关 护理目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。 护理措施：1. 注意观察病人非语言的沟通信息 2. 鼓励病人说话。 3. 当病人试着沟通时要耐心听。 4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。