胆道疾病的超声诊断_培训课件.pptVIP

胆囊腺肌增生症 节段型：囊壁节段性增厚，未受累的胆壁正常。 局限型：囊壁局部增厚，未受累的胆壁正常。 弥漫型：囊壁普遍增厚模糊。 胆管炎 硬化性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，内径狭窄。 化脓性胆管炎：受累胆管扩张，管壁增厚粗糙，腔内透声差，可见点片状等回声充填；炎症波及胆囊，可见胆囊增大，壁增厚，囊那可有点样沉积物；炎症波及肝脏时可并发肝脓肿。 胆管癌 肝外及肝门部胆管癌多见，超声表现： 管腔内壁向腔内形成突起，呈乳头状或菜花状，边界不整见胆管中断现象。 也可表现为管壁不均匀增厚，管腔狭窄变细如鼠尾状。 梗阻部位以上可见不同程度胆管扩张。 如病变位于胆囊管汇合处以下亦可见胆囊增大。 * 一、正常解剖 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 一、正常解剖 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 二、异常图象 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 后方声影 强光团随体位改变而移动 二、异常图象 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 二、异常图象 不典型声像图 成堆或成排强回声 后方一串平行声影 (parallel acoustic shadows) 二、异常图象 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位移动 回声＞息肉＜结石 光点脂餐后可排出 二、异常图象 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 注意与胆囊结石鉴别 二、异常图象 结节型：由囊壁向腔内结节状突起，基底宽，边缘不整，内回声不均，可伴结石。 厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，囊腔变小。 肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，呈等回声，不均匀，可包裹结石。 混合型：上述类型混合存在。 二、异常图象 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 二、异常图象 化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 （ultrasonic Murphy’s sign) 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） 囊内有雾状微细光点 二、异常图象 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 二、异常图象 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 脂餐试验功能差或无功能 早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 囊壁大于3mm 一、正常解剖 胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm 肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示 一、正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 二、异常图象 纵切面扫查时 管腔内见强回声团 强回声后方有声影 结石近端胆管扩张 管壁增厚回声增强 二、异常图象 横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。 后方伴声影 以上胆管有不同程度扩张。 如为总胆管结石还可见胆囊增大。