胆道重建技术_培训课件.ppt

个 * 胆道重建技术在胆道外科的应用 吉大二院普外医院 肝胆胰外科 贾明库 胆道重建技术在胆道外科发展的地位 胆道重建技术 胆道外科 胆道外科发展的助推器 胆道重建技术 胆道外科 1882年 1888年 1893年 1965年 1978年 1969年 ……. 胆道重建技术的发展推动胆道外科发展 自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术的 1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着… 胆囊空肠吻合术 1882年von winiwarter 首次施行胆囊空肠吻合术以来，开创胆肠吻合手术历史。 优点：胆囊易暴露，吻合简单。 缺点：胆囊管细小、迂曲，易因水肿或肿瘤压迫所致引流不畅；逆行感染较严重。 胆道重建技术 胆道外科 1882年 1888年 1893年 1965年 1978年 1969年 ……. 胆道重建技术的发展推动胆道外科发展 自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着… 胆总管十二指肠吻合 1888年Riedel成功实行第1例胆总管十二指肠吻合术。 优点：手术简便易行，解决了胆囊空肠吻合中胆囊管易狭窄、阻塞所致胆汁引流不畅。 缺点：反流性胆管炎（Tocchi A等报 道10.9%，国内报道高达60%）。 盲端综合征（0%-9.6%）； 再手术率高达49.4%； 胆道重建技术 胆道外科 1882年 1888年 1893年 1965年 1978年 1969年 ……. 胆道重建技术的发展推动胆道外科发展 自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着… 胆管空肠Roux-en-Y吻合 1893年C’esar Roux在胃肠消化道重建中应用此种吻合方式，并命名为Roux-en-Y吻合术，在20世纪初发展应用至胆道与消化道的重建吻合术中。现已成为胆肠吻合主流术式。 优点：适用范围广、反流性胆管炎发生率降低（Tocchi A等报道6.4%）。解决了胆管十二指肠吻合所带来的盲端综合征。 缺点：操作略复杂，Roux肠袢慢波频率减低，电位扩布降低且出现异位起搏点。胆汁不进入十二指肠出现十二指肠溃疡。 胆道重建技术 胆道外科 1882年 1888年 1893年 1965年 1978年 1969年 ……. 胆道重建技术的发展推动胆道外科发展 自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着… 胆管空肠Werren吻合术 1965年Werren报道了一种不离断空肠的胆管空肠吻合方法，并在此基础上发展了改良胆管空肠襻式吻合术（在空肠输入襻，胆肠吻合口与肠肠吻合口之间闭合肠管）。 优点：保持空肠的连续性，没有明显影响肠道蠕动的电生理传导。 缺点：与胆肠Roux-en-Y吻合类似，仍存在一定反流性胆管炎发生率。 胆道重建技术 胆道外科 1882年 1888年 1893年 1965年 1978年 1969年 ……. 胆道重建技术的发展推动胆道外科发展 自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着… U型管 1969年Saypal和Kurian首次介绍了经肝放置U型管治疗胆道良性狭窄。 1971年Terblanche和Louw将此技术应用于胆道恶性肿瘤的姑息治疗中。 优点：不易脱落，更换方便，可将外引流变为内引流，冲洗方便。 缺点：终生带管，耐受性差。 方法：切开梗阻以下胆道，用胆道探子或尿道探子顺弹道走形强行通过，穿过肝脏实质，将U型管拖出，U型管侧孔必须位于狭窄段的上下两侧。 胆道重建技术 胆道外科 1882年 1888年 1893年 1965年 1978年 1969年 ……. 胆道重建技术的发展推动胆道外科发展 自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着… 1974年 1974年由Molnar Stocknm创立的经皮经肝胆道引流术(PTCD)作为一种治疗手段也被积极应用于胆道外科。 PTCD虽非胆道重建方式，但在“减黄”历史上起到重要作用。 优点：损伤小，适应手术耐受性差的患者。 缺点：属于外引流，胆汁流失；引流常局限，管路