后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术_培训课件.ppt

* * 后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术体会 王陶然 潘楚雄 患者男性，29岁，172cm，76Kg 主诉：间断头痛、心悸伴血压升高1年，发现右肾上腺占位3月 现病史： 1年前博动性头痛，伴头晕、心悸、面色潮红,血压150/90mmHg，未见腹痛，自行缓解。症状频发。 3月前突发上腹痛，B超示左肾上腺占位，破裂出血，诊断为“左肾上腺嗜铬细胞瘤，失血性休克”，行保守治疗。症状仍间断发作，血压保持在125/70mmHg 。 　　 　　　　 既往史：乙肝（＋），慢性胃炎，输血史 病例摘要 病例摘要 入院检查 血常规：WBC 10.69×109/L; Hb 14.3g/dL; Hct 39% ; PLT 196×109/L; 生化: Glu 6.29mmol/L; HCRP 22.11mg/L (0-3); 血K+正常 凝血: D-dimer 0.77mg/L (0-0.55) 尿沉渣: 红细胞满视野 ECG: 偶发室早; UCG(-); X片(-) B超: 左肾上腺实性结节，包膜完整光滑，大小约 7.7×4.2×3.6cm，内部回声不均，血流不明显。 病例摘要 尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸(定量) :3.2mg/24h (1.4-6.5) 血儿茶酚胺(pmol/ml): 肾上腺素E 0.557 (0.05-1.39) 去甲肾上腺素NE 3.204 (0.51-3.26) 多巴胺DA 0.104 (0.07-0.68) 促肾上腺皮质激素： 106.4 pg/ml （ 7.2-63.3） 醛固酮套餐项目 结果 单位 参考值普通饮食 低钠饮食 卧位血浆肾素活性 立位血浆肾素活性 卧位血浆血管紧张Ⅱ 立位血浆血管紧张Ⅱ 卧位血清Ald 立位血清Ald 4.4 ug/L/h 10.5 69.1 ng/L 230.0 286.9 pmol/L 440.0 　0.79 7.14 0.93-6.56 1.13-9.66 26.2-52.2 40.6-91 55.3-115.3 64.3-120 163.4-462.9 337.9-1022 180.1-819.9 385.0-1758.9 病例摘要 诊疗过程： 2012.12.19 入院 美托洛尔 25mg Bid 氨氯地平 5mg qd 哌唑嗪 1mg q6h 12.22 起 哌唑嗪 2mg q6h 12.27 加泼尼龙 10mg tid 2013.1.1 入3030ml 出3700ml - 670ml 1.2 入4400ml 出3900ml + 500ml 1.3 入5050ml 出3700ml + 1350ml 术前BP维持在120/80mmHg 体重无改变 1.4 手术 入2820ml 出3247ml - 427ml 手术过程：右侧卧位，腹腔