急性心肌梗死护理新进展_培训课件.ppt

* * 药物护理 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向． β受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率<60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。 * * 药物护理 镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮下注射），避免呼吸抑制。 利尿剂：应用利尿剂时应密切注意电解质（血钾）的变化。 * * 心理护理 １.恐惧焦虑的心理　此种心理以入院第1～2天的患者多见，特别是ccu的患者，各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固定在身上的各种管道，且被要求绝对卧床，加剧了恐惧和紧张。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。 首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。 ２.忧虑抑郁的心理　忧虑抑郁心理主要发生在住院3～5d的患者，可持续数周，主要担心患病后对生活工作的影响。 护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理活动，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时，积极提供有关AMI的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，根据病情指导听音乐、读报等，以分散注意力。 * * 心理护理 ３. 悲观失望的心理　此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾者，患病后需绝对卧床休息1周或数周时间，生活不能自理，自觉负累家人。 工作重点是要得到患者的信任，认真细致做好生活护理，耐心倾听患者的诉说，理解患者，同情患者。同时，做好家属的工作，做好陪护。 ４.依赖无力的患者　以恢复期患者多见。患者由于住院时间较长，且平时缺乏运动，加上对疾病一知半解，在医院的氛围中，认为活动易危及生命，有的患者由于家属的过份保护，其依赖性变得更强而自觉衰弱、无力且感情脆弱。 护理上应鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼，向家属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义。 * * 心理护理 5.不以为然的患者　此类患者属于较为自信的人，对疾病亦有一定了解，能积极配合治疗。但由于过份自信，常对疾病的危险性认识不足或虽有认识却不以为然，在自我感觉良好时容易不听医护人员的劝告。对此类患者，工作重点是进行健康教育，指导工作及活动均需量力而行。 * * 院前急救 ①必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位来救治； ②立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg，亦可用上述药物的气雾剂。5分钟疼痛不缓解可以追加1次； ③镇静止痛，可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim； ④吸氧4-6L/分； ⑤如果心率<50次/分可用阿托品0.5mgiv或im； ⑥发现心跳骤停时，立即行胸外心 脏按摩和人工呼吸。 　　 * * 预 防 （1）绝对不搬抬过重的物品： 搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。 （2）放松精神:愉快生活保持心境平和，对任何事情要泰然处之。3）参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛。 （4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这种环境下人的代谢水平较高，极易缺氧，疲劳，老年人更是如此。 （5）要注意气候变化：在严重或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，病人会感到明显的不适。因此，每遇气候恶劣时，病人要注意保暖。 （6）平时注意身体健康状况检查:如血压、心率、血脂、心电图等 * * 健康指导 1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、 酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。 3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、 感染等。 4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻 炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增 快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活 动，并及时就诊。 5.按医嘱服药