《结肠透析》.doc

结肠透析 透析治疗分为血液透析、腹膜透析、结肠透析三种。结肠透析通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，。由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进人透析液，又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。另外，借助结肠各段具有结肠袋的生理构造，还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，与结肠黏膜充分接触，提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率。达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分等治疗目的。 　　借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度、流量、压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。尤其是无条件和不适宜做血液透析、腹膜透析的患者肠套叠;妇科炎症,尤其是盆腔炎症;前列腺炎;戒毒等。 等急腹症1 、心理护理 操作人员应在治疗前耐心细致地向病人讲明结肠透析的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合治疗。 2 签署治疗的知情同意书 治疗前需按规范要求，制订妥善的治疗方案，包括评估潜在的风险和应急预案，并向病人说明禁忌证、可能发生的并发症、操作中可能存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书。 3 用物准备 结肠透析机、双腔套管式探头、(双腔套管式探头的主要特点是可以同时进行灌注、排废，可实现连续性的灌注透析，不需要憋压，比较安全)。(1)开机预热，检查并调试器械至正常使用状态。(2)设定治疗程序(包括治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，进入下一步。(3)体位：侧俯卧位。即病人左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°～40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25cm。(4)经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛;用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透析导管的头部，充分润滑。(5)导管进入途径：采用双腔套管探头时，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约15cm，。(6)肠道清洗至排出液为澄清时，加入透析液混匀加温，进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数处理相关情况。(7)治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。(8)拔管并消毒处理废物。 治疗过程中，护理人员需经常观察患者的面色、呼吸，血压，询问病人的感受，始终观察病情，病人如有不适，马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。加强病人心理护理，认真负责、严守操作规程。结肠途径治疗机主要可实现双波形辅助导管介入高位结肠给药灌洗透析功能、智能化流量温度压力多参数控制、治疗方案个性化的选择以及超温、超压、液尽、灌路阻塞自动报警系统，并能自动加液、给药、恒温，水处理和消毒等。病人选择很重要，禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔发生。严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。房间每日消毒两次。结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制。插管、拔管要动作要轻柔、缓慢。使用双腔套管探头时，尽管病人少有憋胀感，但要注意注液管的进退及压力曲线的变化。 5