所有脑神经运动核仅有第Ⅻ和第Ⅶ对脑神经核的下部为对侧大脑半球支配.docx

1、所有脑神经运动核仅有第Ⅻ和第Ⅶ对脑神经核的下部为对侧大脑半球支配，其他均接受双侧大脑半球的支配2、视神经（Ⅱ）在视觉通路的不同部位受损可出现不同的视觉障碍3、动眼神经（Ⅲ）发自中脑；主要功能为上提眼睑，使眼球向上、下、内运 动，收缩瞳孔括约肌。滑车神经（Ⅳ）发出于中脑，主要功能是调节眼球运动三叉神经（Ⅴ）三叉神经的痛觉温觉、触觉、温度觉纤维发源于三叉神经半月节主要功能：支配面部感觉和咀嚼运动。主管：咬肌6、面神经（Ⅶ）：面神经损伤根据不同部位分为中枢性和周围性，下运动神经元损伤导致周围性面神经麻痹，临床表现为伤侧面肌瘫痪，上运动神经元损伤导致中枢性面神经麻痹，仅表现为病灶对侧下面部表情瘫痪。 面神经分上颌和下颌，上颌支配双侧，下颌支配对侧；上颌损伤，能皱纹、闭眼下颌损伤不能闭眼和皱纹舌咽神经（Ⅸ）：主要主管味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射。舌咽神经损伤可出现腮腺分泌障碍；舌咽与舌后1/3感觉障碍，咽反射消失，舌后1/3味觉消失迷走神经（Ⅹ）主管咽部的感觉和运动，调节内脏活动以及与呕吐的反射活动有关。迷走神经损伤可表现为发音困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍、心动过速及内脏活动障碍。舌咽迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳和咽反射消失，称延髓麻痹或真性球麻痹，临床习惯称之为球麻痹额叶、颞叶、顶叶、枕叶 P810 主要功能脑干病变的特点：交叉性瘫痪瞳孔对光反射：脑膜刺激征→拓展脑电图检查（EEG）：对癫痫、颅内占位病变、中枢神经系统感染性疾病的诊断有重要价值肌电图检查（EMG）：主要用于周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的诊断（主要测下运动神经元，因为下运动神经元与肌肉接头）头痛主要是发作性疼痛，一般于颞侧部偏头痛是临床常见的原发性头痛，主要由于颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起的觉醒度发的评定：嗜睡：属早期，睡眠时间延长，能唤醒，配合回答简单的问题，停止刺激继续睡昏睡：需要大声或较强刺激才能唤醒，含糊、简单、不完全的回答，停止刺激继续睡浅昏迷：对光线、声音无反应，对强烈刺激有回避动作或痛苦的表情，但不能唤醒，各种反射存在，生命体征无改变中昏迷：对各种反射反应减弱，大小便失禁，生命体征有变化深昏迷；呼吸不规则，血压下降Glasgow昏迷评定表轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分最高分15分，最低3分，分数越高病情越重。通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3～5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。言语障碍分失语症和构音障碍（即运动性失语与感觉性失语）Beoca失语：以往称运动性失语或表达性失语，系优势半球额下回后部（Braca区）受损所致感觉障碍：临床分抑制性症状和刺激性症状★刺激性症状P827感觉过敏：轻度刺激引起强烈的感受，如用针轻刺皮肤引起强烈的疼痛感觉过度：病人不能指出刺激的部位、性质、强度，切刺激点向四周扩散之感，持续时间长感觉异常：没有外界刺激而出现的感觉，麻木感、痒感、发重感、针刺感、蚁行感、电击感、紧束感、冷热感、肿胀感感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛：感觉障碍的定位诊断：P827末梢性感觉障碍：多见于周围神经病，袜子、手套型痛觉、温度觉、触觉减退节段性感觉障碍：脊髓某些阶段的病变可产生受累阶段的感觉缺失，脊髓空洞症导致的阶段性痛觉缺失、触觉存在，称分离性感觉障碍交叉性感觉障碍：皮质性感觉障碍：上下运动神经元瘫痪的鉴别（表） p830体征上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显肌束震颤无有皮肤营养障碍多无常有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位单瘫：偏瘫：交叉性瘫痪：截瘫：四肢瘫痪：肌力分级：分级临床表现0完全瘫痪1可以肌肉收缩2可以关节活动，即在床上摆动3可以抬高离开床面，不能抵抗阻力4可以抵抗阻力，但未达正常5正常不管意识障碍还是感觉障碍躯体障碍，病人都会出现自理自卫功能的降低或缺失∴生活护理＋安全护理生活护理：吃喝拉撒睡安全护理：防跌倒、坠床、压疮、冻伤、烫伤意识障碍→呼吸道管理的问题感觉障碍→感觉恢复训练运动障碍→肢体康复锻炼㈠三叉神经痛：面部三叉神经分布区内出现突发剧痛，似触电、刀割、火烫样疼痛，以面颊部、上下颌、或舌疼痛最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌等最为敏感，轻触轻叩即可诱发，故有“扳机点”或“触发点”之称首选药：卡马西平㈡面神经炎贝尔（Bell）麻痹：面神经炎，由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围面瘫，又称特发性面神经麻痹主导表情肌 损伤不能闭眼，无皱纹面神经主导闭眼，动眼