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护士核心考点全攻略第三章第六节 小儿腹泻的护理小儿腹泻病可由多病原、多因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特征。 是婴幼儿时期的常见病，多发生在 ２ 岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季节发病率最高。 大多数由轮状病毒引起。一、病因分类及临床表现小儿腹泻按其病程可分为:①急性腹泻:病程２ 周；②迁延性腹泻:病程在 ２ 周至 ２ 个月；③慢性腹泻:病程２ 个月。小儿腹泻按其病情可分为:①轻型腹泻:主要是胃肠道症状，因饮食因素或肠道外感染引起，临床表现食欲减退，偶尔出现症状，大便次数增加，通常１０ 次 / 天，大便量不多，一般黄色或黄绿色稀水样，常见的白色或黄白色奶瓣和泡沫。 ②重型腹泻:食欲不振，呕吐，腹泻，大便每日 １０ 余次至数 １０ 次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量粘液；除胃肠道反应外，还有全身症状的表现，发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克；水、电解质和酸碱平衡紊乱表现，脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症等。(一)不同病因所致腹泻的临床特点１.生理性腹泻多见于 ６ 个月以下婴儿，外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常，除大便次数增多外，无其他症状。 添加辅食后，大便即逐渐转为正常，不需特殊治疗，不影响生长发育。２.轮状病毒肠炎秋冬季多发，６ ~ ２４ 个月婴幼儿多常见，又称秋季腹泻。 发热伴脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒、全身中毒症状不明显，病初呕吐、随后腹泻，黄色水样或蛋花汤样便，量多，含少量黏液，无腥臭，每日几次至几十次，严重者可脱水、休克。１ 小儿轮状病毒所致腹泻的特点不包括Ａ.多发生在秋冬季 Ｂ.常伴上呼吸道症状Ｃ.常伴腹痛、里急后重 Ｄ.粪－口传播Ｅ.大便呈蛋花样３.致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，甚至休克，腹泻频繁，大便呈蛋花汤样或水样，含有黏液。４.侵袭性大肠埃希菌肠炎多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛、发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，甚至休克。 大便为黏液脓血便，有腥臭味，常伴里急后重及全身中毒症状。５.出血性大肠埃希菌肠炎多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛，全身症状轻，肠道症状重，体温多正常，大便开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。６.空肠弯曲菌肠炎多发于夏季，剧烈腹痛并发症较多，大便有脓血便。７.金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素或糖皮质激素后，发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，甚至休克，典型大便为暗绿色，量多含黏液，少数为血便。８.真菌性肠炎多为白色念珠菌感染，病程迁延、常伴鹅口疮，大便稀黄，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。①黄色水样或蛋花汤样大便— — —轮状病毒肠炎；②蛋花汤样或水样— — —致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎；③黏液、脓血便，有腥臭味— — —侵袭性大肠埃希菌肠炎；④有特殊臭味— — —出血性大肠埃希菌肠炎；⑤大便为暗绿色— — —金黄色葡萄球菌肠炎；⑥大便稀黄，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块见真菌性肠炎。(二)水电酸碱平衡紊乱１.脱水程度的判断小儿腹泻以等渗性脱水多见，其脱水程度可分为轻、中、重三度。２ 某 ９ 个月男婴，腹泻 ２ 天，大便每日 １５ ~ １６ 次，蛋花汤样。 判断患儿脱水程度的评估指标不包括Ａ.精神症状 Ｂ.尿量Ｃ.肠鸣音 Ｄ.皮肤弹性Ｅ.前囟２.不同性质脱水的临床表现３.代谢性酸中毒的分度及临床表现４.电解质紊乱(１)低钾血症:血钾３.５ ｍｍｏＬ / Ｌ 。 主要表现为:①神经肌肉兴奋性降低:精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害:心音低钝，心律失常，心电图出现 Ｕ 波等。(２)低钙和低镁血症:在脱水、酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。 当脱水、酸中毒被纠正后，离子钙减少出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。二、辅助检查１.血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多表明细菌感染，降低表明病毒感染；嗜酸性粒细胞增多表明过敏性肠炎或寄生虫引起的肠炎。２.粪便检查:粪便细菌培养可做病原学检查。３.血液生化检查:重点查血钠、血钾、血钙和二氧化碳结合力。１.小儿腹泻必有脱水，重度脱水有特点— — —无泪、无尿、皮肤弹性极差、前囟深凹陷。２.常见的类型是等渗性脱水３.呼吸深快有烂苹果味表示代谢性酸中毒４.低血钾时表现为腹胀、腱反射减弱、心电图 Ｕ 波、心音低钝５.低血钙时可有抽搐三、治疗原则１.治疗原则调整饮食，防止水、电解质、酸碱失衡，合理用药，对症治疗，加强护理，预防并发症。２.预防水、电解质、酸碱失衡(１)口服补液:适用于轻、中度脱水，无明显呕吐者。 常用口服补液盐(简称 ＯＲＳ 液)，传统配方是氯化钠 ３.５ 克，枸橼酸 ２.５ 克，氯化钾 １.５ 克，葡萄糖 ２０ 克，加水