护士核心考点全攻略第三章第十四节胆道疾病病人的护理.docx

护士核心考点全攻略第三章第十四节 胆道疾病病人的护理一、胆囊炎胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变。１.病因:急性胆囊炎主要由于胆囊结石和细菌感染引起；慢性胆囊炎多为急性胆囊炎反复发作的结果。２.临床表现(１)急性胆囊炎:①胆绞痛:进食油腻食物后发生右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩胛部放射；②消化道症状:恶心、呕吐、发热，有时可伴有轻度黄疸；③墨菲征阳性；④腹部压痛:右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。(２)慢性胆囊炎:上腹饱胀、隐痛、反酸、厌油等“消化不良”症状，常被误认为“胃病”；右上腹胆囊区可有轻压痛和不适感。 少数患者可触及肿大的胆囊。３.辅助检查(１)影像学检查:Ｂ 超是首选检查，Ｂ 超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚。(２)实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。４.治疗原则(１)非手术治疗:包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛等，若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。(２)手术治疗:胆囊切除术。５.护理问题(１)疼痛:与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。(２)有液体不足的危险:与不能进食和手术前后需要禁食有关。(３)潜在并发症:胆囊穿孔。６.护理措施(１)减轻或控制疼痛:①卧床休息:指导病人采取舒适体位，进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的；②药物治疗:遵医嘱及时合理应用抗菌药物以控制感染；对诊断明确的剧烈疼痛者，给予解痉止痛药以缓解疼痛；③合理饮食:对病情较重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压；对病情较轻且决定采取并非手术治疗的病人，指导其清淡饮食，禁忌油腻食物。(２)维持水、电解质及酸碱平衡。(３)并发症的预防和护理:①病情观察:严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化；②减轻胆囊内压力:遵医嘱应用敏感抗菌药物，有效控制感染以减少胆囊内压力，达到预防胆囊穿孔的目的；③及时处理胆囊穿孔。二、急性梗阻性化脓性胆管炎１.病因:急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症型胆管炎，是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，是胆道感染疾病中的严重类型，其中胆管结石是最常见的梗阻因素。２.临床表现:起病急，病情进展快，除具有夏科三联征( Ｃｈａｒｃｏｔ 三联征) (腹痛、寒颤高热、黄疸)外，还有休克及神经精神症状，称为雷诺五联征(Ｒｅｙｎｏｌｄｓ 五联征)。(１)症状:①腹痛:突发剑突下或右上腹持续性钝痛，阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射；②寒战、高热；③黄疸；④神经系统症状:主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷；⑤休克:呼吸浅快、脉搏细速，可出现皮下淤血，以及表现为躁动、谵妄等。(２)体征:①剑突下及右上腹部不同程度压痛，可出现腹膜刺激征；②肝肿大并有压痛和叩击痛，有时可扪及肿大的胆囊。１ 患者男，３５ 岁。 １ 天前进食油腻食物后出现上腹剧烈疼痛，查体:Ｍｕｒｐｈｙ 征( ＋)。 其压痛点位于Ａ.膈下 Ｂ.右肋下Ｃ.右下腹 Ｄ.左肋下Ｅ.脐周３.辅助检查 (１)影像学检查:Ｂ 超可显示胆管内有结石影，近段扩张。(２)实验室检查:白细胞和中性粒细胞明显升高，可出现中毒颗粒。 血小板计数降低；凝血酶原延长。４.治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并减压。(１)非手术治疗:禁食、持续胃肠减压及解痉止痛；抗休克治疗；抗感染治疗；吸氧、降温、支持治疗等。(２)手术治疗:解除梗阻、切开减压。５.护理措施(１)维持体液平衡:纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；补液扩容；严密监护病人生命体征和循环功能。(２)饮食护理:给予高蛋白、低脂肪、高维生素、普通饮食或半流质饮食以维持病人良好的营养状态，促进术后伤口愈合。(３)维持有效呼吸:采用物理降温、药物降温和控制感染；采取合适体位；禁食和胃肠减压；解痉止痛；氧气吸入。(４)并发症的预防和护理:①病情观察:密切观察神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化；②加强腹壁切口、引流量和 Ｔ 管护理；③加强支持治疗；④维护器官功能。(５)Ｔ 管的护理:①妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲和受压；②避免过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流；③引流管伤口每日换药一次，每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色和性状；④沐浴时要用塑料薄膜覆盖引流伤口处。６.护理问题(１)体液不足:与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。(２)体温过高:与胆管梗阻并继发感染有关。(３)低效性呼吸型态:与感染中毒有关。(４)营养失调:低于机体需要量，与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。(５)潜在并发症:胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。三、胆道蛔虫病１.病因:蛔虫具有钻孔习性，是寄生于小肠的蛔虫，上行至胆道引起的括约肌