检验学笔记.doc

A1：补充液体侧抽血：杰---我也干这样的事情 我们医院上周就出现了这样的情况。一病人的生化结果中，总蛋白量为12g/L，我们一打电话去问，才知道护士在补液侧抽血样！真晕！ A2：也有护士抽血先打到血常规试管内，管壁上的EDTA污染针头，导致生化管中血钾高。曾经一位领导到我们医院采血，血钾12.56，操作人员找我，我做还是这么高，仪器正常，质控没问题，做其他标本正常。考虑标本问题，领导是健康检查，采血后上班了，没有输液。看到离子钙没有结果，考虑混入抗凝剂，问采血护士，先把血打入血常规管中，生化少了，在血常规管中倒出一部分到生化。问题解决了，虚惊一场 A3：留取标本医生有没有看啊？检验科又不看，医生又不看！[检验科的抱怨] A4：文献得多读啊 六月的天骄阳似火，热浪来袭。一年一度的医院内部职工体检火热进行中。突然一份血常规检验报告引起了我的注意。此标本是一名护士的，其白细胞为12.9×109/L，红细胞7.89×1012/L，血红蛋白161g/L，血小板516×109/L，红细胞压积52.8%，平均红细胞体积67fL。（见下图）小红细胞，不贫血？红系、粒系、巨核系生成过度。我对此结果不放心，又重新复检了一遍，还这样。平时仪器、质控都没问题，要是按照以往，结果就发送出去了。但我并没那样做。这是与临床沟通的绝佳机会。于是我就给该护士打了电话。据其交代她以前也这样，已经持续有两年了，曾在某三甲医院做过骨穿，医生建议其观察，也没说治疗。随后我见到此护士，她抱怨说脾大，并叫其出示手给我看，我发现手指肚是暗红色的，但面部并没有典型的充血样。她说只有太阳晒过后面部会变红色。听她说完，我联想到丁香园临床检验版Hzdlj版主曾经介绍过的2009年8月份The Lancet(柳叶刀)刊登的一个病例：/bbs/topickeywords=胸痛和小红细胞：大小确实是个问题 一个医生接诊了一个心肌梗死的病人，经过溶栓，抗凝治疗后，病人症状缓解。本来就可以结束了，但作者发现病人血常规存在问题：小红细胞，而不贫血。怀疑病人有骨髓增生性疾病，进行JAK2基因突变(V617F)检测，发现阳性。原作者推断：AMI可能是骨髓增生性疾病的并发症，治疗AMI仅仅是治标，治疗血液系统疾病才是治本。 这两个病例非常相似，我建议她JAK2基因突变(V617F)检测。并告知其危害性，如此高的红细胞和血小板，血小板容易聚集，血栓容易形成，具有高风险。可能患栓塞性疾病，比如心肌梗塞，不及时治疗也可能转为白血病或骨髓纤维化。后来该护士去了天津医科大学总医院，JAK2基因突变(V617F)检测检查结果为阳性，证实了我的推断。目前按骨髓增生性疾病治疗，注射干扰素，病情稳定。 --------一人曰病史：无明显病因+年龄偏大+持续有两年 +脾大+三系增高=MPN ，这个病例如果是血液科医生或者是形态学工作人员碰到的话，MPN的诊断还是比较容易的，但是对于其他专业的人来说，能够引起注意，就很好了 1、尿常规 没有具体的换算方式,+,++通常是干化学检测的结果,200cell/ul是计数版镜检结果或者是UF100的检测结果,干化学结果与镜检结果应该互补, 比如: 潜血++,是干化学结果,镜检可能没有看见红细胞,RBC:0cell/ul,这种可能就是RBC破裂了,或者是血红蛋白尿,提示可能来自于肾脏,而非膀胱或者输尿管出血,因为干化学检测的实际上是血红蛋白,又比如干化学WBC可能是阴性,而镜建可能看见较多的WBC,这可能因为WBC都是淋巴细胞,干化学试纸条不能与其反应,造成了假阴性,而且有些物质可以干扰干化学检测结果.比如维生素C,总之就是要综合分析.我的经验,在95%的情况下,干化学结果与镜检结果还是一致的.,镜检是金标准,但是需要注意有些东西镜检不出,比如蛋白,葡萄糖,亚硝酸盐等.而且对RBC的检测可能存在RBC溶解的可能. 总结了几条临床需要注意,常见的尿常规结果解释.1,维生素C可以干扰多项检查结果,比如:蛋白,葡萄糖,亚硝酸盐.当检查结果里面维生素C阳性时,应注意综合分析.2,所谓的蛋白实际上是白蛋白,而干化学对球蛋白不敏感,所以多发性骨髓瘤的病人可能出现尿液里面蛋白很多(BJP),但是可能出现蛋白阴性.3,潜血阳性而未见RBC,可能是红细胞破裂,常常见于肾性血红蛋白尿,如急性溶血,CRF,PNH等. -----有时候尿机打出潜血3+，镜下却只有一个1+，有时1+都不到。这我明白，那是因为红细胞被破坏了。有时候我们会发现一种结晶和红细胞几乎是一模一样的，不仔细看的人会认为是红细胞，那是尿酸盐结晶。当它平竖起来时有和红细胞一样的形态，平辅时也有点像，但是它的中心凹陷比红细胞深，而且有边缘，这