脊髓栓系综合征疼痛病例讨论精选.ppt

病例讨论 上海市奉贤区中心医院疼痛科 朱新杰 病例1 周某，男，46岁，腰臀部、双下肢痛1月余，以大腿痛为重，弯腰、翻身、久行、久坐后症状加重，自诉有腰椎间盘突出症，休息后稍有好转，否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病。查体：L3-5椎旁（+-），棘间（—），直腿抬高实验（+-），双大腿前侧、内侧浅感觉减退，4字实验（—），腰椎间盘CT报告（患者未带CT片）示：L3—4，L4-5椎间盘膨隆，压迫硬膜囊及相应神经根。处理：给予美洛昔康、乙哌立松及弥可保口服，患者一周后复诊，诉症状无明显好转并有加重，行走明显受限，要求作骶管注射治疗。 查体：直腿抬高实验（+），双大腿前侧、内侧浅感觉明显减退。给予骶管20ml自配药物注射治疗，骶管穿刺顺利，回抽无血无液，注射过程无任何不适及异感。注射完毕1分钟，患者诉双下肢有麻木，双下肢可以活动，3分钟后患者诉下肢不能活动，感觉缺失，无头晕，胸闷。查体：双下肢深、浅感觉缺失，平面至T12水平。10分钟后患者平面至T4水平，稍有烦躁，，有恐惧感，告知其症状需3—6小时方能缓解，作安慰后患者情绪稳定。2小时后患者脚趾能轻微活动，3小时后踝关节能活动，4小时后患者下肢活动恢复正常但自觉乏力，双臀部感觉有轻微麻木，5小时后患者下地行走正常，自觉疼痛症状比治疗前明显减轻，给予其预约腰椎MRI，嘱其有任何不适随时就诊并留联系电话，无不适一周后复诊。再行观察30分钟无异