全麻的基本概念_培训课件.ppt

2.2 全麻的维持 镇静 镇痛 肌松 遗忘 应激与反射抑制 Maintenance of general anesthesia Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Muscle relaxants 注意事项 全麻维持与诱导紧密衔接 了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应 做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测PETCO2、SPO2及血气分析: 颅脑手术 PaCO2 维持30-35mmHg 冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛。 监测控制麻醉深度 使用肌松监测仪指导肌松剂的使用 充分镇静、避免术中知晓 维持生命体征和内环境平稳 及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况。 麻醉管理 2.3 Emergence Reverse of induction Depends on the solubility of the agent in fat Depends on the duration of anesthesia Depends on the depth of anesthesia 恢复期操作 Antagonizing residual neuromuscular blockade Extubation Circulation supporting Breath/Airway supporting Recovery position is benefit to avoid airway obstruction 严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果 自然苏醒，必要时使用催醒药 MACawake: 肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC（0.5或0.6MAC）时，95%病人能按指令睁眼 3.麻醉深度监测 临床监测 脑电双频谱指数（Bispectral Index，BIS） 清醒: 80-100 外科麻醉期: 40 体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定 麻醉深度与受刺激的强度有关。 如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态都是过深的，如有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态又过浅。 3.1Guedel乙醚麻醉分期 （1937） Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识消失 Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环稳定，不宜手术操作 Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定 Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免 3.2临床麻醉深度的判断 分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉期 不规则仓咳气道阻力↑ 血压↑心率↑ 流泪眼球运动存在，睫毛反射无 出汗分泌物↑ 手术麻醉期 规律 气道阻力↓ 血压稳定 眼球固定中位 无体动无分泌物 深麻醉期 膈肌呼吸↑ 血压↓ 对光无，瞳孔散大 MAC：1.3MAC 、MACawake 脑电图：BIS：40-60 脑干听觉诱发电位：BAEP Index 食道下段收缩反应（LEC） 小结与讨论 THANK YOU Basic Concept of General Anesthesia 西南医科大学附属医院 欧册华 《临床麻醉学》第5章 全麻的基本概念 目的与要求 掌握全麻的概念 熟悉全麻的过程和管理要求 熟悉全麻深度的判断 什么是麻醉？什么是全身麻醉？ 现在只是描述了一个现象。 它的本质是什么? 全身麻醉的机制是什么？ 全身麻醉对大脑、对智力有影响吗？ 麻醉深度的概念？怎样鉴定？ 全身麻醉状态是人吗？昏迷？有记忆吗？ The word is derived from the Greek words an, which means “without” and aesthesis which means “feeling” . The use of medical anesthesia (lack of sensation ) was first reported in 1846 . 1.全身麻醉概念 Definition of General Anesthesia 麻醉药吸入、静脉、肌注或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，意识消失、无疼痛感觉的可逆状态。 General anesthesia(GA) is the state of reversible unconsciousness with analgesia, through the administration of anesthetic drugs. It is used during certain medical and surgical procedures.