肾上腺疾病CT读片_培训课件.ppt

肾上腺淋巴瘤 恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。 NHL在初诊时约20%~40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊仅局限于一个区域。 最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。 肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，属血形转移的晚期病变。尸检中肾上腺受累率约占25%。因肿瘤的大小、程度不等，其临床表现非常不同，主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴结肿大等，偶有肾上腺功能低下。 肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%。 CT表现 单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。 血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。 肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。 鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。 肾上腺淋巴瘤 淋巴瘤侵袭左侧肾上腺 肾上腺损伤 较少见。原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，周围有脂肪包绕，一般不易受伤。 95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。 外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺。 肾上腺出血的临床表现 肾上腺出血的临床表现与出血侧别及有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。 肾上腺损伤CT表现 直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成； 间接征象：肾上腺周围组织改变，主要为肾上腺周围脂肪间隙混浊，肾周脂肪内出现线条状阴影以及膈肌增宽等改变。同时肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。 增强扫描肾上腺血肿无增强，肾上腺肢体的显示和强化程度与损伤程度有关，损伤较轻者增强后显示相对较佳。 急性和陈旧性出血的CT表现不同，急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块。 CT复查，肾上腺损伤呈逐渐修复的过程，由早期的高密度变为等密度、低密度，3~5个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常。 两侧肾上腺出血 左侧肾上腺出血 外伤肾上腺出血（注意肝破裂） 左侧肾上腺出血 肾上腺陈旧性血肿钙化 新生儿肾上腺出血 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进。 若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征； 若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。 （1）原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。 （2）柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；实验室检查尿和血中17-羟和17酮皮质激素增高 70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致； 80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。 柯兴氏综合征 醛固酮瘤 分泌醛固酮的肾上腺皮质肿瘤。 肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀； 增强扫描强化不明显。 两侧肾上腺增生 轻度肾上腺增生 左侧肾上腺增生 肾上腺巨结增生 肾上腺腺瘤状增生 谢谢！ 肾癌肾上腺转移 肾癌肾上腺转移 肝癌肾上腺转移 肾上腺转移瘤 两侧肾上腺转移瘤 肝癌肾上腺转移，转移瘤侵袭肾和下腔静脉 与原发肿瘤的鉴别 在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺占位，应首先考虑转移瘤；如果肿块为单侧，只能认为转移瘤的可能性大，无法排除肾上腺腺瘤或腺癌。 当有钙化存在，应首先考虑原发性肿瘤可能性大。 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿可分真性囊肿与假性囊肿、囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。 因无内分泌症状，常偶然发现。 通常为单侧性，可以很小，亦可很大。 CT表现 囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。囊内合并出血时，CT值可升高。 15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。增强扫描囊肿无强化。 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿钙化 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 肾上腺结核 原发性很少见，多继发于其他脏器结核，由血行播散所致。 临床表现：起病缓慢。主要表现为肾上腺皮质功能减退症状，如软弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的各种症状。 病理 肾上腺常常同时两侧均有结核病变。 大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存在。 肾上腺结核呈干酪样坏死或肉芽肿病变，破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央密度不均匀的肿物。 晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。 CT表现 两侧肾