术前访视体检术前谈话带教规范与技巧_培训课件.ppt

代谢当量 活动状态 代谢当量 活动状态 1MET 4METs 照顾自己 吃饭、穿衣或上厕所 在屋内散步 在平地上以2－3mph的速度步行1－2个街区 在屋内进行轻体力活动，如打扫卫生或洗碗 4METs 10METs 上楼梯或爬小山 在平地上以4km/h的速度行走 短距离跑步 在屋内进行重体力活动，如擦地板，举或搬动重家具 参加中等强度的娱乐活动，如玩高尔夫球、保龄球、跳舞，打网球、双人网球或棒球 参加剧烈的体育运动，如游泳、壁球，单人网球、踢足球，打篮球或滑冰等 术前访视面对SP需解决的问题: 脊椎、气管插管条件的判定，必要的查体等。 针对风心、产科生理等，对麻醉、手术风险因素进行评估。 ASA分级、心功分级、肺功情况。 选择适当的麻醉预案。 知情同意 是术前评估的必要部分 不可缺少的法律文书 向病人解释治疗或诊断性操作的副作用、危险性以及并发症后，病人认可并签字 建立良好医患关系，防范医疗纠纷 术前谈话 当病人对麻醉怀疑时你最好的解释就是：我已经做过很多这方面的麻醉，麻醉不仅仅是我一个人，我们是一个小团队在给你做麻醉，请您放心！ 谈话技巧 技巧 耐心 人文关怀很重要 麻醉医生术前谈话吓死病人 术前谈话 建立信任 微笑、耐心、语言通俗易懂 让病人敞开心扉 客观公正，对特殊感染病人不抱有成见。 换位思考 认真聆听,忌粗鲁打断病人谈话，但必要时可引导其回到正题。 避免连珠炮式的“审问”方式。 保密原则。 让病人了解麻醉医生。 第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。 临床实际工作中如何选择告知对象，仍是困扰的难题 具有完全民事行能力的病人，行使知情同意权必须由其本人亲自作出方为有效，他人不得代为行使。 未到法定16周岁的人，由亲属或监护人为他们作出决定。 选择告知对象 以下情况由病人授权委托其家属代理行使知情同意权 ： 具有完全民事行为能力的病人因其遭受疾病打击，而神智不清、情绪不稳定时; 病人年老、文化教育水平较低等因素影响其对医疗措施的理解时; 在医疗机构及其医务人员履行如实告知义务可能造成病人不安或带来不利影响时，可由代理人对医疗措施作出选择 分组针对事件进行讨论。 教师要向学生强调医学人文精神和医患沟通技巧的重要，它是获取SP相关信息的主要来源。 麻醉访视带教教师在培训SP演员有意设制一些医患沟通障碍，并让“麻醉医生”制定麻醉方案时也设置一些困难。 谢 谢！ 温州医学院附属第二医院麻醉科 术前访视、体检和术前谈话 带教规范与技巧 术前麻醉访视的重要性 是保障手术病人安全的重要环节 围手术期潜在的危险因素(risk factors) 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复 保障手术病人安全的重要环节 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 人口老龄化 围手术期潜在的危险因素(risk factors) 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，是麻醉医师临床工作 的主要方面 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 复习病史 麻醉前评估首先要获得病史，应包括： 外科疾病和手术情况：疾病的诊断，手术的目的、部位、切除范围、难易程度、预计出血情况、时间，手术危险程度，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 内科疾病和治疗情况：明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备，必要时请有关专科医师会诊，协助评估 系统回顾 呼吸系统： 有无呼吸道的急、慢性感染 有无哮喘病史，是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等 肺部查体： 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。 简单易行的肺功能估计方法有： 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级 肺功能检