原发性腹膜后肿瘤的CT诊断_培训课件.pptVIP

脂肪肉瘤是腹膜后发病率最高，男性多见，平均发病为60-70岁。根据分化程度，纤维或黏液组织的多少分为三种组织学类型：1，分化良好的脂肪肉瘤 2，黏液样脂肪肉瘤，3混合型脂肪肉瘤。 T1为高信号，T2为高或等信号，脂肪抑制像上可见信号被抑制。脂肪信号内可见低信号分格。 囊状淋巴管瘤又称囊状水瘤，是由原始淋巴管发育增生形成的肿物，是一种先天性发育畸形，属于错构瘤性质，是肿瘤和畸形之间交界性病变。多见于儿童。 神经鞘瘤及神经纤维瘤均属于周围神经肿瘤。全是多发神经纤维瘤病。脊柱旁，易囊变 或坏死。增强扫描明显强化。 好发于中年人，沿脊柱中线分布。 各时相CT值约在35-40HU，下腔静脉右壁见轻度弧形压迹。 实验室检查：儿茶酚胺增高。肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；异位嗜铬细胞瘤：10%肿瘤，10%双侧、多发，10%异位、10%恶性、10%遗传 10%无症状 2014.04.17腹膜后纤维化-韩丽萍 有课件 神经节母细胞瘤。女，2岁。 神经鞘瘤 最常见的周围神经肿瘤 常有包膜 镜下包括富细胞的Antoni A区和少细胞、含较多黏液成分的Antoni B区，实质与基质分布不如纤维瘤规则。 可伴有出血、囊变 靶征 T2WI肿瘤中心呈低－等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕 ，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪），周围为黏液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 神经纤维瘤 90％为单发 常无包膜 可伴有粘液变性 胶原纤维 T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤 硬纤维瘤 异位嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺，也可发生于肾上腺外沿腹主动脉分布、颈部、纵隔和膀胱。 临床： 是功能性肿瘤，产生阵发性高血压头痛、心动过速、排尿晕厥等。 淋巴瘤 原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发病。 淋巴瘤易发生于中年男性。 典型临床表现：无痛性、渐进性浅表淋巴结肿大。相关表现还有，发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫等症状。 淋巴瘤 CT可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度区。当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大明显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示不清，呈所谓“主动脉淹没征”。 CT检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。 淋巴瘤 MR：T1WI高于肌肉、低于脂肪信号。 T2WI明显高于肌肉、略低于脂肪信号。 压脂序列淋巴结为明显高信号，利于 检出较小淋巴结。 鉴别：腹膜后淋巴结转移，结合病史，大多 数需活检证实。 转移瘤 CT：腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿块或淋巴结增大。 实质性肿块表现多样，没有一定的特征性。部分腹膜后转移瘤系由于椎体转移瘤扩展而来，CT上除显示软组织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。 转移瘤 腹膜后淋巴转移：多位于腹主动脉旁淋巴结。增大的淋巴结可呈单一或多发类圆形结节影，边界清楚，呈软组织密度。多个增大的淋巴结可融合成块而呈分叶状表现，推移或包绕大血管，部分淋巴结可发生坏死而致密度不均。增强检查，可显示轻度乃至明显均一或不均一强化。此外，相关部位检查还能发现原发瘤灶。 淋巴结 1.0cm 阈值 1.5cm 趋势 超过2.0cm 坏死 定性 大小与转移几率正相关 鉴别诊断：反应性增生 肉芽肿类病变（结核、干酪坏死 、环形强化） 淋巴瘤（渐进 小---大） 转移瘤（渐进 少---多） 腹膜后纤维化（RPF） 很少见，原因不明。肉眼见纤维性肿块位于腹膜后中线，边界不清，将腹主动脉的下端、下腔和输尿管包绕，多从腹主动脉分叉水平向下蔓延，边界较清楚。 组织学上常见有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞的浸润，可伴有灶性脂肪坏死、纤维母细胞增生以及胶原的沉积。静脉壁常常被炎症累及。 腹膜后纤维化可伴纵隔纤维增生、硬化性胆管炎