依托咪酯在麻醉维持中的应用课件.pptVIP

提高清醒质量 术前判断： 术前焦虑： 强壮男性：男性EA 发生率为27.81%, 明显多于女性14.39%； 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾史的患者, 麻醉苏醒期会出现类似戒断综合征的表现; 长期服用抗抑郁药物的患者, EA 发生率较一般患者高; 有脑部疾病精神疾病病史、认知功能状态差者。 注射痛发生率 Br J Anaesth. 2006; 97(4):536-9 注射痛 P值 Etom-Lipu 5% Prop-Lido 47.5% P0.001 注射点痛发生率低 丙泊酚组注射点疼痛和浅表性静脉炎的发生率都高于依托咪酯组（P=0.000和P=0.001 ） 国产依托咪酯乳剂（福尔利）的临床研究汇报 依托咪酯特点 循环稳 麻醉优 ------降低围术期潜在风险 循环、呼吸稳定， 更平稳 起效、苏醒迅速， 易控制 注射痛少、镇静强， 更舒适 LD50/ED50 最宽， 更安全 配合镇痛药 更合理 谢 谢 大 家 ！ * 依托咪酯与丙泊酚不同的一个特点是：完全没有镇痛作用，但依托咪酯的镇静效价却远远高于丙泊酚。依托咪酯达到麻醉状态时的血药浓度为0.3 μg/kg，远远低于丙泊酚达麻醉状态时的血药浓度2 μg/kg。在米勒麻醉学中依托咪酯诱导时的推荐剂量为0.2~0.6mg/kg，而丙泊酚诱导的推荐剂量为2~4mg/kg，维持时依托咪酯的推荐剂量为5~20μg/kg/min，丙泊酚维持的推荐剂量为10~200 μg/kg/min，这同样可以提示依托咪酯的镇静效价高。由于没有镇痛作用，在麻醉过程中使用阿片受体抑制剂的剂量应当适度增加。 * 依托咪酯的另外一个明显优势是临床可选择的安全剂量范围非常宽，半数致死剂量与半数有效剂量之比为26.4，远远大于丙泊酚的4.51。这对于紧急状况下，在无法了解患者体重，无法准确计算用药剂量时选择依托咪酯将更加安全。加上依托咪酯的心血管、呼吸系统影响小，不易发生过敏反应等特点，有医生总结说在不知道患者体重、不知道患者病史、不知道患者过敏史的三不情况下均应当选用依托咪酯作为麻醉用药。 * 我们一起来看看目前临床上常用的静脉麻醉药对循环和呼吸系统的影响状况。我们可以看出目前所有的镇痛类药物也就是阿片受体抑制剂均有循环呼吸系统抑制的特点；常用的镇静类药物中，丙伯酚有明显的降低血压的作用，同时对呼吸系统也有抑制作用。而值得关注的是依托咪酯是目前临床上常用的静脉麻醉药中对循环和呼吸均没用影响唯一的静脉麻醉药。 * 与其他多数麻醉药物不同，在常规剂量下依托咪酯对心肌的收缩力，外周压力感受器和婉周血管均无明显抑制作用，这意味着依托咪酯进行麻醉时，患者的整个心血管系统不会因为使用麻醉药物而受到额外的干扰。这既有利于保护患者的心血管系统，又有利于医生正确判断和处理患者手术过程中有由他原因引起的心血管系统的变化。 异丙酚最显著的作用是在麻醉诱导期间降低动脉压。无论是否有心血管疾病，丙泊酚2~2.5mg/kg诱导可使收缩压降低25%-40%。心排出量、心脏指数减少约15%，心搏指数减少约20%，左室每搏做功指数降低30%，全身血管阻力降低15-25% * * 此外，福尔利对于呼吸系统的影响也很轻微。如图所示丙泊酚引起呼吸暂停的发生率高达58%显著高于依托咪酯10%，而且丙泊酚引起呼吸暂停的持续时间6分钟也显著长于依托咪酯0.5 分钟。因此，欲保持自主呼吸时采用依托咪酯诱导有许多优点，值得选用。 例病人 * 国外研究表明依托咪酯乳剂的注射痛发生率显著低于丙泊酚，这与两种药物本身的理化性质及其对溶媒的溶解性质有关。 Br J Anaesth. 2006; 97(4):536-9 Etomidate-Lipuro is associated with considerably less injection pain in children compared with propofol with added lidocaine. BACKGROUND: Propofol is associated with a high incidence of injection pain in children, even if given together with lidocaine. A new lipid formulation of etomidate (Etomidate-Lipuro) has been found in adults to cause very little di