胰腺癌综合诊治中国专家共识_培训课件.pptVIP

* 3）脾动脉splenic artery：沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，分为数条脾支入脾。脾动脉在胰上缘走行中，发出多条较细小的胰支至胰体和胰尾；发出1～2支胃后动脉，在网膜囊后壁腹膜后面，经胃膈韧带上行，分布于胃体后壁上部。脾动脉在脾门附近，发出3～5条胃短动脉，经胃脾韧带至胃底；发出胃网膜左动脉沿胃大弯右行，沿途发出胃支和网膜支营养胃和大网膜，其终末支与胃网膜右动脉吻合成动脉弓。 胰腺癌综合诊治中国专家共识 (2014 年版) 腹膜后间位器官L1-2椎体水平分头、体、尾三部分 腹腔干 脾动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉 胰腺的血供 腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉 静脉: 引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结 发病率与死亡率 相关危险因素 主要危险因素 吸烟 高脂饮食 体重指数超标 可能相关 糖尿病 过量饮酒 慢性胰腺炎 国内、外的研究表明 60% 的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移 25% 患者为局部晚期 不能行根治性切除术，中位生存期仅 6-9 个月 能够手术切除的仅 15%，中位生存期 15 个月， 5 年生存率 5%左右 各地医药卫生事业发展不平衡 各级医院的医疗水平参差不齐 为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗 提高多学科综合诊治水平 改善患者生活质量和延长生存时间 中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会 组织国内胰腺癌专业领域多学科专家 制订《胰腺癌综合诊治中国专家共识》 多学科综合诊治原则及流程 临床科室 肿瘤内科 肿瘤外科 放疗科 影像科 病理科 患者的体能状况 + 肿瘤 分子生物学特征 病理类型 临床分期 制定科学、合理 诊疗计划 手术 放疗 化疗 介入 分子靶向药物 胰腺癌患者的体能状况评估有别于其他肿瘤 全面体能状态评估： 体能状态评分(PS) 疼痛 胆道梗阻 营养状况 体能状态良好具体标准： PS 评分≤2分 疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3 胆道通畅 体重稳定 胰腺癌的诊断 临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型 上腹部不适 隐痛 消化不良 腹泻 典型症状 疼痛 黄疸 体重下降 厌食、 消化不良和腹泻等症状 体格检查 早期：一般无明显体征 进展期： 黄疸 肝脏增大 胆囊肿大 上腹部肿块 腹腔积液 实验室检查 生化检查：血胆红素升高，ALT、AST、γ- GT、AKP 肿瘤标志物: CA19-9、CEA CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义 影像学检查 B 超 CT MＲI EＲCP PET-CT EUS 完整(显示整个胰腺) 精细(层厚2～3mm 的薄层扫描) 动态(动态增强、定期随访) 立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系) 组织病理学与细胞学检查 确诊胰腺癌的唯一依据和金标准 手术 脱落细胞学检查 穿刺活检术 若无病理依据 病史+临床表现+实验室检查+影像学检查+多学科专家讨论 临床初步诊断，并且动态观察 无法诊断时，必须严密随访复查 注: 拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持 但在进行放、 化疗等治疗前应明确病理学诊断 胰腺癌的病理类型及分期 组织学类型 (参照 2010 年第 4 版 WHO 消化系统肿瘤新分类) (1) 起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤(适用于本共识的胰腺癌病理类型) 导管腺癌 腺鳞癌 胶样癌(粘液性非囊性癌) 肝样腺癌 髓样癌 印戒细胞癌 未分化癌 未分化癌伴破骨巨细胞样反应 (2) 起源于非胰腺导管上皮的恶性肿瘤 腺泡细胞癌 腺泡细胞囊腺癌 导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌 混合性腺泡- 导管癌 混合性腺泡- 神经内分泌癌 混合性腺泡- 神经内分泌- 导管癌 混合性导管- 神经内分泌癌 粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌 胰母细胞瘤 浆液性囊腺癌 实性- 假乳头状肿瘤 分期 胰腺癌的治疗原则 外科治疗原则 手术目的是实施根治性切除 可根治切除胰腺癌手术治疗 可能切除胰腺癌的手术治疗 姑息性手术治疗 无远处转移 无肠系膜上静脉-门静脉扭曲 腹腔干/ 肝动脉和肠系膜上动脉周围 脂肪间隙清晰 胰头癌: 标准的胰十二指肠切除术 胰体尾癌: 胰体尾和脾切除术 部分肿瘤较小: 腹腔镜胰体尾切除术 全胰或胰腺内有多发病灶:全胰切除术 无远处转移 肠系膜上静脉-门静脉有狭窄/扭曲 或闭塞， 但切除后可安全重建 胃十二指肠动脉侵犯达肝动脉水平, 但未累及腹腔干 肿瘤侵犯肠系膜上动脉未超过周径的 180 度 新辅助放化疗+切除