非手术患者抗菌药物的预防性应用原则、抗菌药物分线分级管理和病原学检测.pptxVIP

非手术患者抗菌药物的预防性应用原则、病原学检测及分线分级管理主要内容第一部分 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则第二部分 病原微生物检测第三部分 抗菌药物分线分级管理第一部分 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则一、非手术患者抗菌药物的预防性应用原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；新增！二、非手术患者抗菌药物的预防性应用原则以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 2004版为“通常不宜”！2004版为“原则上不宜”！二、非手术患者抗菌药物的预防性应用附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 新增：预防风湿热复发推荐青霉素V或苄星青霉素。预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发 ①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 苄星青霉素青霉素V 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素流行性脑脊髓膜炎 流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用)环丙沙星（限成人）头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药 利福平(孕妇不用) 二、非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 ﹤5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁≥ 5岁：每日青霉素口服，至少1年 ② 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾）根据年龄定期接种上述疫苗 ﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁 ≥ 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素二、非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者②造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMP百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿B组溶血性链球菌（GBS）感染① 孕妇有GBS菌尿症② 妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素二、非手术患者抗菌药物的预防性应用实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多) 多西环素+利福平低危者(接触量少) 每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 妊娠妇女 SMZ / TMP±利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ / TMP 严重中性粒细胞缺乏（?≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。 第二部分 病原微生物检测病原微生物检测理想状态必须在开始抗菌药物治疗前留取相应标本送培养根据培养和药敏结果选择很难实现 病情危重－尽快给予治疗－留标本培养 阴性结果或假阳性结果 医生没有意识 患者不配合临床标本采集呼吸道感染： 可收集痰、上呼吸道和支气管冲洗液等标本送检 皮肤及软组织感染： 抗菌药物治疗前应争取将感染部位标本送病原学检查，全身感染征象显著的患者应同时做血培养。慢性皮肤及软组织感染尚应送脓液作抗酸涂片及分枝杆菌培养，必要时做病理检查。尿路感染: 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验细菌性前列腺炎： 慢性前列腺炎患者的致病病原检查可取前列腺液做细菌培养，对急性前列腺炎患者可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考临床标本采集急性感染性腹泻： 留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验细菌性脑膜炎及脑脓肿： 给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性