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心音改变 3)心音分裂 正常人心室收缩时，二尖瓣与三尖瓣关闭几乎同步，人耳分辨不出，故只听到一个S1，如二尖瓣、三尖瓣关闭时间差大于0.03S时，则人耳可分辨到两个声音，成为心音分裂。 舒张期主动脉瓣与肺动脉瓣关闭时差原理与之相似。 SI分裂——二尖瓣与三尖瓣关闭时差延长（完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等）； S2分裂——主动脉瓣与肺动脉瓣关闭时间延长（生理性：青少年；“通常分裂”最常见的分裂：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄；“固定分裂”：先心房间隔缺损；“反常分裂”：完右、主动脉瓣狭窄、重度高血压等。） 5、额外心音（附加心音） 在S1、S2之外出现的额外附加心音，大多数形成三音律。 1）舒张期额外心音——“奔马律”，是心肌严重损害的体征。分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律、重叠奔马律。 2）开瓣音——开瓣音存在是二尖瓣瓣叶弹性良好的标志，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。 3）心包叩击音——缩窄性心包炎。 6、心脏杂音 指除心音和额外心音之外的异常声音。特点是持续时间较长，强度、频率不同可与心音分开或连续。杂音的强度不一定与心血管病变的程度呈正相关。 1)杂音产生机制：杂音由于血流加速或血流紊乱，使血流由正常层流变为端流，形成漩涡，导致心壁或血管壁产生振动而出现。 2)杂音听诊要点：杂音出现的部位、出现时期、性质、传导方向、强度和杂音与体位、呼