肝胆胰脾1课稿.ppt

HCC – T1W MR HCC - T2W MR 肝血管瘤 VIII、经皮肝穿胆管造影（PTC） USG、CT、MR等不能确诊有胆管梗阻 或发现有梗阻，施行PTC进一步明确梗阻的部位、病因 需要进行胆汁引流以解黄的病例 肝胆胰脾正常影像和基本病变 一、肝 脏 肝 脏 ◆ 肝动脉造影的正常表现 ? 动脉期: 显示肝A及各级分支由粗渐细, 走行自然、规则、边缘光整 ? 实质期: 肝脏密度呈普遍均匀性增高 ? 静脉期: 肝内静脉 肝右、肝中、肝左 静脉 第二肝门 下腔静脉 肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 肝 脏 ◆ CT平扫正常表现 形态：肝脏边缘光滑， 棱角锐利。 大小：肝叶径线的测量： (门静脉主干层面) 右/左叶前后径≈1.2～1.9 右/尾叶横径≈2~3 密度： 均匀一致软组织 密度〉脾 CT值55~75HU 血管影为条形或 圆形低密度影 肝 脏 ◆ CT平扫正常表现 肝脏正常CT，分叶 肝 脏 ◆ CT增强扫描正常表现 ? 动脉期：肝A明显强化，肝实质无强化 ? 门静脉期：门V、肝V强化明显, 实质开始强化 ? 门脉晚期/肝实质期：肝实质达强化峰值 ? 肝内胆管平扫增强均不能显示 肝脏正常CT：平扫、增强 肝脏正常CT：第一肝门，门V及分支 肝脏正常CT：第二肝门，肝V汇合至下腔V 肝 脏 ◆ MRI正常表现 ? 平扫： SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号， 高于脾；T2WI呈低信号 脂肪呈高信号 血管为黑色“流空”信号 液体在T1WI低， T2WI高（长T1、长T2） ? Gd-增扫：肝实质呈均匀强化，肝血管也 强化明显，而胆管无强化 肝脏MRI表现 肝脏MRI表现 肝脏基本病变表现 肝脏基本病变表现 肝的大小与形态异常 肝的边缘与轮廓异常 肝的弥漫性病变 肝的局灶性或占位性病变 肝血管异常 肝 脏 ◆ 肝动脉造影的异常表现 ? 肝血管增粗或变细 ? 血管浸润、狭窄或阻塞 ? 静脉早显，提示动静脉瘘 ? 门静脉充盈缺损 ? 肿瘤染色 原发性肝癌，肝动脉造影 原发性肝癌，肝动脉造影 肝 脏 ◆ CT平扫异常表现 ? 病变密度：低、高、等、混杂密度 ? 病变形态：圆形、类圆形，边缘清/不清 ? 病灶大小 ? 病灶数目 肝 脏 ◆ CT增强扫描异常表现 ? 病灶不强化：囊性病变 ? 环状强化：脓肿 ? 不同程度实质强化：肿瘤 ? 肝内血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位、 门脉瘤栓形成 Plain Scan HAP PVP Dual-phase Scanning of HCC 肝 脏 ◆ MRI异常表现 ? 病变形态 ? 病灶信号强度：高、低、等、混杂信号 ? 病灶大小及数目 第十四章肝脏、胆系胰腺、脾脏 ● Ｘ线检查 ● Ｘ线造影检查 ● 数字减影血管造影(DSA) ● X线计算机断层成像(CT） ● 磁共振成像(MRI) 一、影像学检查方法 ● 超声成像 (USG) ● 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) ● 磁共振胰胆管成像 (MRCP） ● 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC） 一、影像学检查方法 Ⅰ、Ｘ线检查 ◆ 透视（Fluoroscopy） ◆ 摄片（Radiography——plain film) Very limited value II、Ｘ线造影检查 胃肠道钡餐造影 口服及静脉胆囊造影 口服及静脉胆管造影 T-管胆道造影，等 作用有限： 方法繁琐；间接；敏感性及特异性均较低。 口服胆囊造影 目的: 了解胆囊的形态和功能 术后经引流管（T管）造影 目的：显示胆管的形态及通畅情况， 是能否拔管的重要依据 口服胆囊造影 口服胆囊造影 术后“T管”造影 选择性/超选择性动脉造影 ＊ 有创性操作 ＊ 了解病变血供及血管情况/定性诊断 ＊ 同时可用于治疗（介入性治疗） III、数字减影血管造影 适应症: 腹部肿瘤、血管性病变 重医影像 Selective Celiac Angiography IV、CT CT扫描方式