肝癌护理查房课稿.ppt

肝癌病人护理查房2014-06-30韦小凤 概 述 病理生理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 并发症 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。 病例介绍 9床 农开阳 男 55岁 患者一年前因“腹胀痛、伴有全身水肿”于2013年9月到我院内科肾内及感染科住院治疗，诊断“1肝硬化失代偿期2肝癌3病毒性肝炎42型糖尿病”给予抗病毒、利尿、护肝治疗，治疗后全身水肿消退后出院。近一月来患者腹痛加剧，伴有乏力，食欲下降，体重下降15kg。为进一步治疗门诊拟“肝癌”收入我科。入院时体温：37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmhg。 病例介绍 既往史：有多年慢性乙型病毒性肝炎，糖尿病一年。 入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，补液等对症治疗。并做好防褥疮、防跌倒、坠床等宣教及护理。因目前患者体质虚弱且年龄比较大，根据外科会诊意见给予保守治疗为主。根据患者目前情况提出以下几个护理问题及措施。 护理诊断 焦虑与恐惧：担心疾病的预后有关 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏相关知识 护理措施 疼痛：与肿瘤压迫周围组织有关 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 注意评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 护理措施 潜在并发症：消化道出血 保持大便通畅，注意观察大便颜色。 避免进食坚硬粗糙的食物，翻身动作应轻柔避免激烈运动。 定时监测患者生命征和血常规的变化 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 护理措施 营养失调：低于机体需要量 与患者摄入量不足有关 I 1、 解释饮食的重要性、鼓励进食 2、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。 3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 4、静脉补充营养 护理措施 睡眠形态紊乱：与环境，情绪，有关 给病人创造良好的睡眠环境 予以心理支持，取得信任 各种护理集中进行 注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作 自我观察和定期复查 给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持， ①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 * * 常见的 恶性肿瘤 发病高 男女之比 2~5:1 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 肝细胞或 肝内胆管细胞 发生的癌肿 病因及 病毒性肝炎 遗 传 环境、化学 及物理因素 黄曲霉素等 病 因 发病机理 大体分型 组织学分型 转移途径 小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌 混合型 肝内转移 肝外转移 种植转移 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm