陆品红。妇幼保健与计划生育服务(南京).ppt

美国妇产科学会（ACOG）对宫内节育装置应用于年轻未育女性的推荐级别不断提高，从1987/1992年的“宫内节育装置（IUDs）更适合年龄大、已婚、已育女性，不愿意接受绝育手术，没有盆腔炎病史、没有异位妊娠病史，不适合口服避孕药”到2005年的宫内节育装置（IUDs）是安全、可靠和长效的避孕方式，所有需要可靠和可逆避孕方式的女性都应该考虑使用IUD，再到2007年的未生育和已生育青少年适合使用宫内节育装置（IUDs）。除了美国妇产科学会（ACOG),美国儿科学会也在2014年发布的青少年避孕指南中明确指出：长效可逆的避孕手段（LARC)作为青少年避孕的一线选择，LARC主要包括长效的皮下埋植剂和宫内节育器。 * 虽然对宫内节育装置应用于年轻未育女性的推荐级别不断提高，但由于一些对IUCs的误解，导致IUCs在最容易遭受意外怀孕伤害的年轻未育女性中的使用率较低。下面我们主要对以下三个误解加以解释，误解1是有些人认为曼月乐会增加不孕的风险，但是事实真的是这样的吗？；误解2是曼月乐会增加盆腔炎的风险；误解3是由于年轻未育女性对宫内节育器知识的不了解，从而对IUCs充满恐惧。下面我们分别来解释： * 虽然，长效可逆的避孕手段（LARC)例如曼月乐等作为年轻未育女性避孕的首选方法已经毋庸置疑，但是仍然存在一些不必要的误解直接导致现代宫内节育器在年轻未育女性中较少得到应用。有些人认为宫内节育器会增加患盆腔炎和不孕的风险，但是发表在权威杂志《新英格兰医学杂志》的一项样本量为1895人的研究显示：Cu-IUD与继发不孕没有关系，所以，使用宫内节育器不会增加不孕的风险。 * 还有些年轻未育女性根本没有听说过IUD，有些听说过得也多数是一些负面的信息，有些人放置宫内节育器后会导致下腹痛、月经增多等现象，多数由于听长辈说放置含铜宫内节育器后所提到的不良反应而产生恐惧心理，因此，消除年轻未育女性IUD恐惧的关键在于医生提供适合的咨询和准确的信息。一项有144位女性参与的调查显示，经过3分钟的宫内节育器介绍后，53.5%的女性会对宫内节育器持正面的态度，她们尤其认可宫内节育器“长效”和“私密”的特点。而LNG-IUS的一大优势是可以在避孕同时，减少月经量和缓解痛经。所以说应该加强对年轻未育女性的宣传教育，帮助其选择正确的避孕方法，高效避孕。 * * * 随机双盲对照试验得到结论：药流的口服避孕药组与对照组在药流后21天，口服避孕药组的完全流产率显著高于对照组。推测的理由是口服避孕药能使药流后的子宫内膜转化, 在突然停药后引起撤退性出血, 即在子宫内膜功能层剥脱同时,将宫腔内的少量残留组织一并带出,起到药物性刮宫作用, 促进完全流产, 同时使月经恢复时间和行经期缩短。药流后口服避孕药的患者月经恢复明显较对照组更快，近40%的患者在30天内即恢复了月经。行经期也更短。 * * 由于COC可降低PID危险，因此可能对放置输卵管性不孕有利 * * 另外，COC还可直接预防异位妊娠，尤其与其它避孕方法相比时。（备注，该引用文章无提及服用周期的长短） * 因此，COC起到多重阻断作用，通过预防盆腔炎和预防异位妊娠两种途径来减少输卵管性不孕的发生。 * 刚才讲到IUA的本质是内膜纤维化，从中我们可以发现，预防宫腔内感染和内膜修复障碍是预防IUA的重要措施。 而COC恰好具有这样的作用：预防盆腔感染，促进内膜修复。因此可能起到预防宫腔粘连的作用。 * 前面讲到，随着流产次数的增加，子宫内膜异位症也成为继发不孕的主要原因之一（35％） 而COC对于子宫内膜异位症的积极作用已经众所周知：首先，COC可减少子宫内膜异位症的发生率；其次，COC也是治疗异位症盆腔痛的一线用药 Reference Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF, et al. Immediate versus delayed IUD insertion after uterine aspiration. N Engl J Med 2011;364:2208–17. * * 虽然IUA的发生率不高，但与不良结局关系非常紧密 * 前面讲到，随着流产次数的增加，子宫内膜异位症也成为继发不孕的主要原因之一（35％） 而COC对于子宫内膜异位症的积极作用已经众所周知：首先，COC可减少子宫内膜异位症的发生率；其次，COC也是治疗异位症盆腔痛的一线用药 * 随着流产次数增多，输卵管阻塞、宫腔粘连和子宫内膜异位症占继发不孕原因的比例越高，也就是说这三个因素对生育能力的影响逐步上升 1988年 WHO人类生殖研究发展培训特别署主任巴泽拉图提出 WHO特别规划署主任法沙拉拉完善 * * * * * 口服避孕药可以抑制排卵；增加宫颈粘液的粘稠度，阻止“精子先生”进入子宫腔；干