颅内血肿护理.ppt

学习要求 1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护理措施 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检查，脑损伤的护理措 第四节 颅内血肿 分类 按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时间分急性、亚急性和慢性，急性 3 天 ，亚急性3 天— 3 周，慢性 3 周 病因 （一）硬脑膜外血肿：硬脑膜和颅骨之间，脑膜中动脉破裂。 （二）硬脑膜下血肿：急性、亚急性、慢性，最常见。 （三）脑内血肿：脑实质血管破裂 临床表现 （一）硬脑膜外血肿： 1.意识障碍：典型的中间清醒期 2.颅内压增高及脑疝的表现 （二）硬脑膜下血肿 1.急性、亚急性硬脑膜下血肿：中间清醒期不明显 2.慢性硬脑膜下血肿：出血缓慢，可有记忆力减退等 （三）脑内血肿：进行性意识障碍加重为主 辅助检查 CT硬脑膜外血肿呈双凸镜影，硬脑膜下血肿呈新月形或半月形影，脑内血肿呈圆形或不规则形 慢性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血 处理原则 手术血肿清除 护理 （一）同脑损伤护理 （二）注意观察生命体征和意识变化：及时发现颅内血肿的迹象 护理 （三）做好硬脑膜外引流管的护理 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血；若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑脊液漏，如果有及时报告医生。 护理 颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至关重要. 脑室引流护理 方法 最常用：侧脑室前角（额入法） 后角穿刺 三角区穿刺 经眶穿穿刺 四种方法的示意图 脑室外引流的护理 护理目标 1.保持脑室外引流通畅，以利缓解 颅内压增高 2.观察引流速度，引流液色、质、量， 了解病情变化 3.严格执行无菌操作，防止颅内感染 等并发症 护理措施 1、保持病房安静，减少探视人员。 2、卧床休息：可以抬高床头，但不能随意调节床头高度。调节床头后需要重新调整引流装置。 3、切口管理：常规在后枕部垫干净的治疗巾，注意观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液漏。 4、引流装置调节 零点调节：眼外眦与耳廓顶端中点（侧脑室前角水平）。 高度调节：引流装置一般高于零点10~15cm，引流高度由医生根据颅内压调整。 5、保持整个引流装置及引流管通畅 ﹙1﹚、妥善固定引流管，避免引流管不受压、扭曲、折叠。 ﹙2﹚、为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。 ﹙3﹚、每小时检查连接管有无松动，严格保持系统密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流液引出或有无水柱波动。 ﹙4﹚ 、如果发现堵塞，应及时查找原因，及时通知医生处理，绝不能自行冲管。 6．观察引流液的性质、量及颜色。 ﹙1﹚、引流液颜色一般由暗红色—淡血性—橙黄色—清水样转变。 ﹙2﹚、若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医生。 ﹙3﹚ 、若发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，可能发生颅内感染。 ﹙4﹚ 、一般引流量为200~300ml/24小时，如引流量过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流引起出血或低颅压等，应通知医生。 ﹙5﹚ 、正确记录引流液的量、色及性状。 7、及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液，并注意无菌操作。 8、定时监测脑脊液常规、生化、培养。 9、引流装置放置时间一般不超过7~10天，以防引流时间过长，引起颅内感染。 10、移动或搬运患者时管道护理：移动或搬运前应关闭引流管装置，放尽贮液瓶及引流袋内的引流液，避免引流液逆流；搬运或搬动时注意防止引流管拔出；移动或搬运后需重新调整位置，再重新开放引流装置。 11、加强安全护理：嘱家人24小时陪护并做好交接班工作。防止坠床、跌倒及意外拔管等发生。 12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如