培训用糖皮质激素的临床应用_培训课件.pptVIP

合理使用小结 8、注意撤药综合症 递减、隔日、早晨服 长期服用糖皮质激素后，一旦减量或停用时，由于HPA轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合症”，应注意与疾病复发相鉴别。 使用糖皮质激素治疗，超过72小时HPA轴必定受到干扰、副作用不可避免会发生。要严格掌握适应症和禁忌症，将治疗获益最大化，副作用最小化。 糖皮质激素的临床适应症 （一）过敏性疾病（变态反应疾病）(抗过敏） 1. 皮肤过敏 包括： （1）Ⅰ型变态反应：荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、过敏性休克、速发型免疫性接触性反应、季节性再发性面部皮炎 （2）Ⅲ型变态反应：荨麻疹性血管炎、皮肤血管炎、血清病样综合征 （3）Ⅳ型变态反应：变应性接触性皮炎、系统性接触性皮炎、过敏性皮肤肉芽肿 （4）混合型变态反应：药物变态反应、真菌过敏症、微生物变态反应、昆虫过敏 糖皮质激素的临床适应症 2.其他各科： （1）Ⅰ型变态反应：过敏性结膜炎、鼻炎、哮喘、支气管肺曲霉病、胃肠炎、过敏症 （2）Ⅱ型变态反应：药物性肝肾损害、药物性血液系统损害 （3）Ⅲ型变态反应：血清病、Arthurs反应、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性肺炎、肾小球肾炎 （4） Ⅳ型变态反应：过敏性肺炎、药物变态反应 糖皮质激素的临床适应症 （二）自身免疫性疾病（抗炎) 1.SLE、亚急性皮肤型SLE 2.皮肌炎 3.结节性多动脉炎 4.系统性硬皮病 5.干燥综合征 6.白塞病 7.混合结缔组织病 8.类风湿性关节炎 9.风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎 10.风湿性多肌痛 11.大疱性皮肤病 12.严重斑秃、全秃、普秃13.泛发性白癜风 糖皮质激素的临床适应症 （三）器官移植(抗过敏，或叫做免疫抑制） 1.器官移植反应 2.移植物抗宿主反应 （四）防止炎症粘连及抑制瘢痕（抗炎) 1.在脑膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎等急性炎症防止粘连 2.预防瘢痕形成 （五）严重感染中毒及各种休克（抗毒，抗休克） 如中毒性痢疾、各种休克 糖皮质激素的临床适应症 （六）血液系统疾病(抗过敏，或叫做免疫抑制） 1.溶血性贫血 2.幼红细胞减少症 3.再生障碍性贫血 4.特发性血小板减少性紫癜 5.白细胞减少症 6.血小板减少症 7.白血病 8.淋巴瘤 糖皮质激素的临床适应症 （七）呼吸系统疾病（抗炎) 1.呼吸窘迫综合征 2.结节病 3.中毒性肺炎 4.过敏性疾病 5.慢性阻塞性肺部疾病 6.哮喘 糖皮质激素的临床适应症 （八）消化系统疾病（抗炎) 1.亚急性肝坏死 2.自身免疫性慢性活动性肝炎（抗原阴性） 3.酒精性肝炎 4.溃疡性结肠炎 5.克罗恩病 6.结节病 7.药物性肝炎 8.过敏性胃肠病 糖皮质激素的临床适应症 （九）肾脏病（抗炎) 1.各型肾炎 2.肾病综合征 （十）肌肉关节疾病（抗炎) 肌肉关节病变、如关节炎、骨关节病 （十一）肾上腺皮质机能减退 1.爱迪生病 2.肾上腺危象 糖皮质激素的临床适应症 （十二）心力衰竭 （十三）内分泌系统疾患 如甲状腺机能危象、低血糖昏迷等。小剂量用于抑制雄激素分泌 （十四）晚期肿瘤 （十五）应急状态 如手术前、外伤后 （十六）其他 神经保护、消水肿等 简而言之就是中效GCs与长效GCs的对比 长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药，且在其它GCs无效的情况下才用。 中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射泼尼松龙，而不是地塞米松。 短效激素：虽然（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 氢化泼尼松与地塞米松对比 氢化泼尼松与地塞米松对比 妊娠和哺乳 胎盘可把泼尼松龙转化为无活性的泼尼松，母体血与脐带血泼尼松龙浓度之比为10:1；地塞米松可顺利通过胎盘，母体血与脐带血浓度相似。 泼尼松和泼尼松龙在母乳中的浓度较低,不到新生儿内源性皮质醇的1/10。 孕妇和哺乳期妇女可以应用泼尼松 氢化泼尼松与地塞米松对比 因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素，不应该选用长效激素，更不应该使用“超长效”激素！ 氢化泼尼松与甲泼尼龙对比 氢化泼尼松与甲泼尼龙对比 功效近似的中效GCs 甲泼尼龙C6上多一个甲基