口腔解剖生理学讲课_培训课件.pptVIP

第五题 面神经损伤 腮腺彩超 腮腺病理检查 根据病史和检查，分析包块的性质，良性或恶性，有无包膜。必要时应作腮腺造影、核素扫描或B型超声检查。 一般术前不作活检，必要时作术中冰冻活检确定性质。 第五题 面神经损伤 询问病人肿块发现时间，有无疼痛，曾否用过抗生素，疗效如何。 仔细触诊包块的大小、范围、软硬度、呈结节性或囊性。包块界限是否清楚，能活动或有无粘连、固定否，有无面瘫。 第五题 外耳道炎症 腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流人腮腺区的耳前淋巴结。 第五题 咽旁间隙和翼颌间隙 腮腺间隙与咽旁间隙和翼颌间隙直接相通故腮腺区肿物亦可扩散至咽旁间隙和翼颌间隙 第五题 腮腺肿瘤治疗方案： （一）治疗： 1、多形性腺瘤和低度恶性肿瘤，宜作保留面神经的腮腺摘除术。鳞癌和腺癌应将面神经一起切除，或保留未受侵犯的部分面神经。 2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于面神经根部与分支处之间。? 3、面神经切除后，如所留神经于根部过短，不能够移接，可考虑用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端以替代面神经的功能。 4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和深叶)全部摘除。? 第五题 腮腺肿瘤治疗方案： （二）麻醉： 一般采用气管内插管麻醉。? 第五题 腮腺肿瘤治疗方案： （三）术中注意点：? 1、切口暴露应充分。? 2、如寻找面神经下颌缘支，可在下颌角上下1.5cm宽度的范围内，在颈阔肌与深筋膜之间，钝性分离寻找。在下颌角附近的嚼肌筋膜表面尚有一层菲薄的结缔组织，通常透过此膜即可显露细长的面神经下颌缘支。 3、如寻找面神经颊支，可在腮腺前缘、腮腺嚼肌筋膜浅层、腮腺导管之下方寻找。? 4、找面神经总干，应在腮腺后缘与胸锁乳突肌前缘之间分离，直至暴露二腹肌后腹止端处。在肌止端与外耳道软骨所成角度的分角线上、乳突根部寻找面神经总干，常见耳后动脉在其浅面向后越过。 5、找出面神经分支和总干后，即沿分支或总干分离出面神经各分支，同时切除其浅层的腮腺组织。? 第五题 腮腺肿瘤治疗方案： （四）术后处理?： 1、逐层缝合，充分引流，局部加压，防止涎液滞留。 2、出现暂时性面瘫可用维生素B类药物。? 3、注射抗生素预防感染。 口腔解剖生理讲课 男性患者，22岁，右下磨牙后区胀痛不适3天，X线检查：右下颌第三磨牙近中低位阻生。试从解剖学角度分析，如不作处理，炎症继续发展，可能会出现哪些症状与体征。 第三题 第三题 病因： 随着人类食物的精细化，咬东西勿需太费力，颌骨慢慢退化，逐渐变小，因此就没有足够位置让智齿萌出，智齿就容易出现萌出不全或阻生。此时智齿牙冠部分被牙龈覆盖，在牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，称为龈袋。 龈袋内容易积有食物碎屑和细菌，散般刷牙、漱口时难以清洗干净;而冠部牙跟易因咀嚼食物引起局部损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症，即智齿冠周炎。 第三题 临床表现： 冠周炎发病时，初期仅有轻微不适症状。可出现智齿区胀痛。不敢咬东西，患者自服消炎药后通常能缓解症状，因此患者常不予重视。紧张的脑力私体力支出使全身抵抗力下降，智齿周围的炎症就趁势发作。 冠周炎发病较严重时，可引起局部组织的剧烈疼痛，并放射到同侧头面部，夜间常因疼痛而惊醒，影响了患者的休息，更不利于疾病的治疗。患者对镜自检时可发现牙列最后的黏膜红肿，同时一摸很痛，有时一挤压还可看见跟袋内黄色的脓液溢出。 第三题 假如患者仍延误就医，或是全身抵抗力较差的时候，炎症扩散，引起颌间间隙感染，出现面部肿胀等情况;若间隙感染未能及时予以控制，可以出现多作隙的感染。间隙感染长时间未能治愈，则可能引起颌骨的骨髓炎，那时就需要开刀治疗了。智齿冠周炎可扩散到面颊部，在皮下形成脓肿脓肿成熟后表面溃破形成面颊瘘。 更严重的是，智齿冠周炎伴有全身各种症状，如发热、寒战、便秘、全身不适等。若炎症不能及时控制，细菌毒力太强，可全身扩散，造成败血症或毒血症，甚至引起生命危险。 好发年龄：18-30岁。解剖学过的18-30岁是智齿萌出的时间 临床表现： 1.常以急性炎症形式出现。初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重。如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。 2.全身症状可有不同程度的 畏寒、发热、头痛、全身不 适等，白细胞总数可稍增高， 中性粒细胞比例上升。 第三题 诊断要点： 第三题 诊断要点： 3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。 4.口腔局部检查可