围手术期患者的护理与评估_培训课件.pptVIP

正常生理功能的维护 1、维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除。给予氧气吸入。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰. 2、维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，记录24小时出入量根据尿量、脉搏等的变化调整补液量。遵医嘱采血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。 正常生理功能的维护 3、重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。 4、术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。 控制疼痛、增进舒适 麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛， 术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口部位、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛、增进舒适 控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。 使用药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。 止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。 教导病人自我处理疼痛的方法。如听音乐、看电视等。 引流管的护理： 妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；每日更换引流袋，按需要进行特殊护理，如冲洗； 并发症的观察及预防—呼吸道并发症 呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。 呼吸道护理问题的主要相关因素：（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。 呼吸道并发症的主要预防措施 1、术前做好呼吸道准备。 2、术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。 3、鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。 4、观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染 5、保持足够的水分摄入。 6、避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。 7、评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。 8、有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。 并发症的观察及预防—胃肠道并发症 胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因。 腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。 胃肠道并发症的主要预防措施 1、胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。 2、麻醉前给药。 3、维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。 4、胃肠道术后禁食，留置胃肠减压3～4天。 5、卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。 6、协助病人早期进行术后活动、下床行走。 7、严密观察胃肠道功能恢复情况。 8、给予心理支持，消除紧张情绪。 并发症的观察及预防—泌尿系并发症 泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。 术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。 泌尿系并发症的主要预防措施 1、术前锻炼床上排尿。 2、术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。 3、积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。 4、对留置导尿病人操作时注意无菌原则 5、鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道。 6、观察排尿情况。 　并发症的观察及预防—切口并发症 切口并发症：切口感染和切口裂开。 切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这