头部颈部胸廓_培训课件.pptVIP

肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 （叶间隙） 胸膜：脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。 两层胸膜之间为胸膜腔。 肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦。其位置最低，胸水易积于此地。 受肝脏的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。 第二节 胸壁和胸廓 一、胸 壁（chest wall） 1. 静脉：正常多不显露。 如显露则需检查显露静脉的血流方向，判断阻塞部位。 2. 皮下气肿： 视诊可见局部胸壁肿胀 触诊有捻发感和握雪感 常见于： （1）胸部外伤 ；（2）肋骨骨折；（3）肺部疾病的并发症；（4）胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术的并发症；（5）人工气胸疗法或人工气胸检查术的并发症；（6）偶见于局部产气杆菌感染。 3. 胸壁压痛： 胸骨压痛和叩击痛。 4. 肋间隙： 肋间隙有无回缩或膨隆。 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使气体不能正常进入肺内。 “三凹征”：胸骨上窝和锁骨上窝同时凹陷。 肋间隙膨隆见于：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿 二、 胸 廓 胸廓检查时病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平静呼吸。检查者从前、后、左、右进行视诊，必要时配合触诊。 正常胸廓两侧大致对称，椭圆型， 成年人前后径较左右径为短，约1:1.5。 小儿与老人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。 常见胸廓外形的改变 1. 扁平胸：前后径不到左右径的一半。 2. 桶状胸：前后径增加，等于或超过左右径。见于肺气肿或哮喘发作期。 3. 佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸。 漏斗胸：多见于先天性。 鸡胸 4. 胸廓一侧变形： 一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿、肿瘤等。 一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和胸膜粘连。 5. 胸廓局部隆起： （1）胸廓皮肤肿块结节：神经纤维瘤、脂肪瘤、带状疱疹 （2）肋软骨隆起： （3）肋骨肿块：肋骨骨折等。 （4）胸骨柄或胸骨上凹隆起：主动脉瘤。 （5）心前区隆起：先天性心脏病、心脏肥大、心包积液等。 6. 脊柱畸形：前凸、后凸或侧凸，导致两侧胸廓不对称。 3. 牙齿 注意有无龋齿、残根、缺齿、义齿 牙齿的色泽和形状具有临床诊断意义 4. 牙龈 牙龈水肿、牙龈出血、牙龈溢脓、 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，铅中毒的特征。 5. 舌 干燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、舌毛、舌 运动异常： 震颤：甲亢 偏斜：舌下神经麻痹 6. 咽部和扁桃体： 鼻咽、口咽、喉咽 口咽检查方法： 扁桃体增大分三度： 7. 喉 发音的主要器官 纵隔喉肿瘤，喉上神经和喉返神经受损，失音 8. 口腔的气味 9. 腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。 腮腺肿大： 1. 急性流行性腮腺炎 2. 急性化脓性腮腺炎 3. 腮腺肿瘤 第四章 颈 部 一、颈部外形与分区 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 二、颈部姿势与运动 颈部运动受限并伴有疼痛：软组织炎症、扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤 颈部强直为脑膜刺激征的特点：脑膜炎、蛛血 三、颈部皮肤与包块 1.颈部皮肤：蜘蛛痣、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病 2.颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和压痛 淋巴结、甲状腺 四、颈部血管 颈静脉：平卧是充盈，坐位和半坐位时是塌陷的。颈静脉明显充盈、怒张或搏动为异常。 颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉搏动：病理性见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。 听诊 五、甲状腺 位于甲状软骨下方和两侧，正常约15~25g表面光滑，柔软不易触及。 1. 视诊 观察甲状腺的大小和对称性 甲状腺随吞咽动作而向上移动 2. 触诊 甲状腺的轮廓及病变的性质 （1）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二至四气管环前面。 （2）甲状腺侧叶： 3. 听诊： 当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听有无连续性静脉翁鸣音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 收缩期杂音 甲状腺肿大可分三度： 不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 引起甲状腺肿大的常见疾病如下： 1. 甲状腺功能亢进 2. 单纯性甲状腺肿 3. 甲状腺癌 4. 慢性淋巴性甲状腺炎 5. 甲状旁腺腺瘤 六、气 管 位