急性胃炎慢性胃炎诊疗新全美_培训课件.pptVIP

* 急性腐蚀性胃炎 不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂。 硫酸—黑色 盐酸—灰棕色 硝酸—深黄色 醋酸或草酸—白色 强碱—透明性水肿 体检 上腹部明显压痛，严重者可出现食管或胃穿孔的症状，食管穿孔可导致食管气管瘘、纵隔炎、纵隔气肿、皮下气肿，胃穿孔可引起休克、急性腹膜炎。幸存者常遗留食管和（或）胃瘢痕狭窄，难吞咽，幽门梗阻等。部分腐蚀剂吸收后可出现急性肾功能损伤，急性期常并发细菌感染。 * 急性腐蚀性胃炎 吞服强酸，可用弱碱溶液中和，但不宜用易产气的碳酸氢钠。 吞服强碱，宜用弱酸溶液中和，如稀醋酸、枸橼酸或适量果汁等。 不清楚腐蚀剂，可饮用牛奶或蛋清稀释。 对症治疗：输液、镇痛、积极防治休克、抗感染、保持呼吸道通畅、维持水电热量平衡等。 对有喉头水肿、呼吸困难者，可考虑气管切开。对胃穿孔、急性腹膜炎应手术修补。对后期出现瘢痕狭窄、吞咽梗阻，需手术或胃镜下扩张或安置支架治疗。 暂禁食，肠外营养。早期不宜胃镜检查，禁止洗胃及使用催吐剂，尽早饮用蛋清、牛乳或植物油。 治疗 * 感染性胃炎 发生于免疫力低下，且有身体其他部位感染灶的患者，致病菌通过血液循环或淋巴系统扩散到胃.如获得性免疫缺陷病毒感染、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂、化疗期间或之后及垂危状态。 细菌感染 化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变，又称急性蜂窝织炎性胃炎。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌，少数是铜绿假单胞菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌引起。其他可有结核及梅毒等。胃手术及化疗常为其诱因。 病毒感染 巨细胞病毒可发生于胃或十二指肠。 * 感染性胃炎(化脓性胃炎) 通常表现为急性上腹部剧痛，寒战，发热，坐位时疼痛减轻或缓解，为本病的特异症状。常有恶心、呕吐，呕吐物呈脓样，常混有胆汁坏死黏膜，虽不多见，但具有诊断价值，亦可有腹泻、呕血和便血。胃扩张，有明显压痛和局部肌紧张，常伴败血症，可导致化脓性腹膜炎。 本病一旦发生，病情危重，死亡率高，如能及时发现，静脉滴注大剂量广谱抗生素，并予以全胃肠外营养、维持内环境稳定和抗休克治疗，如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应证，行全胃切除术能明显降低死亡率。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。 * Ménétrier病 特点 胃体胃底黏膜皱襞粗大肥厚，呈脑回状。 胃小凹延长扭曲、深处囊状扩张，壁细胞、主细胞减少，胃粘膜明显增厚。 胃酸分泌减少。 低蛋白血症（丢失过多所致）。 治疗 其病因尚不清楚，目前无特殊治疗。 溃疡→抑酸治疗 HP感染→HP根除。已有若干HP阳性Ménétrier病在根除 HP后得到缓解或痊愈的报道。 低蛋白明显→行胃切除手术。 目前已将检测和根除HP作为Ménétrier病处理的策略之一。 * 嗜酸性粒细胞性胃炎 胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润为特征，不伴有肉芽肿或血管炎性病变。胃壁各层均可受累，多数病变以其中一层为主。当病变仅累及肌层或浆膜时，靠胃黏膜活检难以诊断。病变范围可累及胃和小肠或仅局限于胃。可能因过敏原与胃肠组织接触后在胃壁内发生抗原抗体反应，释放出组胺类血管活性物质。 临床表现有上腹痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以缓解腹痛，常伴有腹泻，外周血嗜酸性粒细胞增高。常为自限性，但部分可持续存在或复发。 治疗可用糖皮质激素。 * 残胃炎 胃大部分切除术后的远期并发症，可能为胆汁返流、缺乏促胃液素的细胞营养作用等因素造成。 内镜下表现为充血、水肿、糜烂或有渗血，可有息肉样增生隆起。少数病人可发展为残胃癌，文献报告发生在1-5%之间。手术后15年为危险期。 治疗：胃动力药+粘膜保护剂。 * 痘疮样胃炎 内镜下表现为脐凹样隆起糜烂。胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5-10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见。病变可在数月内消失或长期存在 ，分为持续型或消失型。 组织学表现为淋巴细胞性胃炎。 临床表现为恶心、呕吐或腹痛，偶有贫血，低蛋白血症。 按溃疡病治疗。 其他特殊类型胃炎 一、 Menetier病 本病特点： 胃体、胃低粘膜皱襞粗大、肥厚，呈脑回状。 胃小凹延长扭曲、深处囊状扩张，壁细胞，主细胞减少，胃粘膜明显增厚。 胃酸分泌减少 低蛋白血症（丢失过多所致）。 诊断：注意排除癌性侵润，淋巴瘤及淀粉样变形。 治疗：无特效治疗，溃疡→抑酸治疗，HP感染→HP治疗，低蛋白明显→行胃切除手术。 二、痤疮样胃炎 本病内镜下表现为脐凹样隆起糜烂，组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可在数月内消失或长期存在。临床表现为恶心、呕吐或腹痛，偶有贫血，低蛋白血症。按溃疡病治疗。 三