常见脑炎的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

2.脑底脑膜炎型：多见于中期，病情较重，最常见。脑底浆液纤维蛋白渗出物较弥漫，脑膜刺激征、颅高压及颅神经障碍明显，CSF呈典型结脑改变。 3.脑膜脑炎型：脑血管变化明显，颅内压或脑积水症状显著，可出现局灶症状，如瘫痪、语言障碍以至失语、手足徐动或震颤，CSF改变轻而症状重，病程长，迁延不愈或恶化、复发，预后差。 4.脊髓型：除脑膜脑炎症状外，出现脊髓和神经根障碍，如截瘫、感觉障碍、扩约肌功能障碍（二便失禁），因CSF循环不畅，CSF可呈黄色，蛋白细胞分离明显。此型病程长，多见于年长儿，恢复慢，常留截瘫后遗症。 三、诊断： （一）病史：1.接触史；2.卡介苗接种史；3.既往结核病史；4.近期传染病史。 （二）临床表现：有上述病史的，出现性格改变、头痛、呕吐、嗜睡与烦躁交替、顽固性便秘，应想到本病。 （三）CSF检查：极重要。压力↑外观无色透明或毛玻璃样，静置12～24小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取其行抗酸染色，结核杆菌检出率高；WBC多50～500甚至﹥1000×106／L，多以淋巴细胞为主，蛋白↑糖和氯化物均↓ （四）其他： 1.结核抗原； 2.抗结核抗体； 3.腺苷脱氨酶； 4.CSF菌培养； 5.聚合酶链反应（PCR）.（以上5项标本均为CSF）； 6.结核菌素试验（PPD）:作为参考，（＋）对诊断有帮助。 （五）X线与CT、MRI：胸片有血行插散性肺结核的，对确诊结脑意义大。早期ＣＴ可正常。 四、鉴别诊断： １.化脑； ２.病脑； ３.隐球菌脑膜炎； ４.脑肿瘤。 五、治疗：（略）抗痨，降颅压，激素，对症 六、预后：与治疗早晚，年龄，病期病型，细菌耐药性，治疗方法有关。年龄小，治疗晚，晚期和脑膜脑炎型，细菌耐药，治疗不当的预后差。 附：常见脑炎除以上鉴别诊断以外，还需鉴别的几种疾病 一、瑞氏综合征（Reye′s）：是儿童期较常见的急性神经系统疾患，1963年首先由Reye等报告。临床特点是起病急骤，先有呼吸或消化道感染症状，发热，反复呕吐，进行性意识障碍以至昏迷。 此外最突出的体征是肝脏轻中度肿大，质低坚韧，偶见黄疸，心肌受损时可心律失常。病理特点是急性脑水肿和内脏（主要为肝）脂肪变性，现公认是一种线粒体急性损伤所引起的代谢反应。 至今病因未明，可能与感染、环境（化学剂）、宿主反应（免疫异常）有关。多见于１～２岁婴幼儿，死亡率约４０％.重者即使存活,也有不同程度后遗症。现仍无统一的诊断标准，具有以下情况时可作出诊断： １．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障 碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓ ５．ＣＳＦ压力↑细胞数及蛋白正常 ６．脑电图可广泛慢波，严重者有广 泛的限局性阵发性癫痫波。 据临床表现可分为５期，Ⅲ期以后致死率、致残率高。目前无特效治疗，综合治疗的原则是抢救生命的脑水肿、脑疝及肝功衰竭，并予以支持治疗。 二、急性中毒性脑病;是急性周身感染时出现类似脑炎的表现，并常有惊厥及昏迷。原发病以败血症、重症肺炎、中毒型痢疾、伤寒多见，产生的原因尚不清。病理改变为脑水肿、脑血管充血、由于缺氧引起神经细胞损伤。临床特点为无脑膜刺激征，CSF除压力增高外，其他均正常。 临床表现为在原发病的基础上出现高热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、昏迷。多数病例神经症状在24小时内消失，无后遗症，偶有暂时性瘫痪；少数昏迷可持续数天或数周，持续时间越长留后遗症的可能性越大；极少数死于呼吸衰竭。治疗主要是针对原发病抗感染，脱水剂，止惊厥，降温，纠正脱水、酸中毒。 三、结合接触史与各种急性中毒鉴别。 回顾总结 1．凡出现发热、高颅压症状、神经精神症状的，均应考虑脑炎可能。 2．脑电图：除病脑外，化脑、结脑的诊断均无此检查，本人临床体会仍有参考价值。 3．注意：据临床表现，估计颅内压过高，不宜盲目进行腰穿，以免发生脑疝的危险。 病脑、化脑、结脑CSF的不同特点 病名 压力 mm H2O 外观 细胞数 蛋白 mg／L 糖 mmol／L 氯化物mmol／L 其他 ×106／L 分类 正常