颅脑损伤病人的护理导论.ppt

熊猫眼征 颅中窝骨折 颅骨骨折 骨折--X线或CT 辅查 治疗配合 1、颅盖骨折--手术整复 骨折凹陷 ＞5cm 深度 ＞1cm 2、颅底骨折--预防颅内感染—脑脊液返流 脑脊液漏：2周内愈合 4周不自行愈合者--硬脑膜修补术 脑脊液外漏的护理 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。 具体措施有： 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15°~ 20°, 促进漏口封闭。 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁消毒。 3. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。 4. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。 5. 观察和记录脑脊液出量。 一头高位，二清洁，三禁止，四避免，五记录 治疗配合 抗生素 破伤风抗毒素 三、脑损伤 脑损伤 概念：脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 病因与分类 伤后脑组织与外界是否相通 开放性脑损伤：硬脑膜破裂，有脑脊液漏 闭合性脑损伤：脑膜完整，无脑脊液漏。 病因与分类 原发性脑损伤:暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤 脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤:原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应、病例生理改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀和颅内血肿。 脑水肿、脑血肿 脑震荡 定义：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍（意识障碍＜30min），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 伴随症状：面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝， 逆行性遗忘：清醒后大多对受伤经过不能回忆 检查：无阳性 后遗症：无 致病因素 急性脑损伤 直接破坏神经细胞 大脑皮层，脑干功能异常 意识障碍 脑挫裂伤 脑挫伤和脑裂伤 挫伤的软脑膜完整 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。 脑挫裂伤 1、意识障碍(＞30min) 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱（cushing反应） 4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病理发射 5、各项检查（+） 颅内血肿 最危险最常见的可逆的继发性病变 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性： 3h 急 性: 3 d 急性: 3d, 3w 慢 性： 3w 硬膜外血肿 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 血肿多见于颞部 颅脑损伤病人的护理 叶珊 颅脑损伤 定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的 损害 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅脑损伤--由表及里 头皮损伤：头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤 颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折 脑损伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 一、头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜） 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 Page ? * 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 闭合性损伤 骨膜下血肿 头皮损伤 开放性损伤 1、头皮血肿 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 ① 小的－自行吸收 早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。 处理原则： 头皮裂伤 Page ? * 头皮裂伤（钝器伤） 头皮裂伤（锐器伤） 头皮撕脱伤 发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱 部分撕脱伤 头皮全撕脱 头皮撕脱伤 最严重 剧烈疼痛 大量出血--休克 现场急救： 创面--无菌辅料，加压包扎止血 不完全撕脱--6-8h清创缝合 完全撕脱--头皮带着 颅骨解剖 Page ? * 颅盖部 颅底部 颅骨骨折 颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏，常合并脑损伤 颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折