化脓性性脑膜炎的合理用药_培训课件.pptxVIP

化脓性脑膜炎的合理用药2014年4月主要内容治疗原则主要病原菌抗菌药物选择 一、治疗原则尽快检出病原菌：脑脊液涂片图片染色，脑脊液培养，血培养、药敏实验。尽早开始抗菌药物的经验治疗，在获得细菌培养和药敏实验后根据经验治疗的疗效药敏实验结果调整用药。合理选择抗菌，选择能够很好的透过BBB，脑脊液中达到有效治疗浓度，对病原菌敏感，是治疗成败的关键。大剂量、足疗程用药。二、主要病原菌患者情况病原菌社区获得性脑膜炎年龄＜1月B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌年龄1月~50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌年龄＞50岁、免疫功能受损肺炎链球菌、革兰阴性杆菌、单核细胞增多性李斯特菌医院获得性脑膜炎金葡菌、表皮葡萄球菌、克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌三、抗菌药物的选择能够通过BBB的抗菌药物快速杀菌剂选择恰当的给药方案对致病菌敏感影响抗菌药物通过血脑屏障的因素药物的脂溶性分子量大小电离程度血浆蛋白结合率脑脊液pH抗菌药物BBB的通透性脑膜无炎症时可达治疗水平氯霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、脑膜有炎症时可达治疗水平青霉素、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南4、美罗培南、万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、乙胺丁醇、氟胞嘧啶、氟康唑、阿昔洛韦、更昔洛韦脑膜有炎症时均无法达治疗水平一二代头孢1、头孢哌酮