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三台县西平中心卫生院 临床科室（病区）工作手册 医疗质量控制小组活动记录本 ______________科室（病区） ______________年度 医务部制 三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员3-7人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。 （2）、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。参加医疗质控办公室的会议，反映问题。 三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求 活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。 活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自查应当列为经常性的重点活动内容： 根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告知与患者知情同意情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复出现情况等，都可做为小组专项检查活动内容。 针对查处或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科务会讨论议决。 对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。 小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。 搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。 分析科室质量现状，从科室现存质量问题中初步筛选重点项目作为科室TQC小组活动课题。 分析研究与不断改进科室质量管理方法，总结经验，加以推广。 科室质量小组活动记录基本要求 记录每次活动日期和参加人员。 记录活动内容要具体、明确，避免标语口号，空洞说教。严禁编造活动记录。 小组每次检查活动都要有原始记录，要有情况，有数字，有比较，整改要有目标、措施、分工、完成时间等明确内容，防止出现含糊不清、模凌两可的文字。 总之，小组活动和记录多必须对质量与安全具体问题，活动记录要如实反映科室质量管理小组活动情况，整改动态和解决问题的情况。 医疗质量控制小组年度工作计划 时间：___________________________ 记录人签字：_________________________________ 主持人：________________________________________________________________________ 参加人员：_____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 医疗质量控制小组每月总结记录 总结时间：_____