dic弥散性血管内凝血2014-4-7.pptVIP

弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation(DIC) 学习目标 掌握：DIC的概念、原因和发病机制；临床 分期、分型；DIC时机体机能代谢变 化；3P试验、D-二聚体实验原理和 意义 熟悉：影响DIC发生发展的因素 了解：常用DIC诊断的病理生理学基础和防 治原则 弥散性血管内凝血（DIC） 在某些致病因子作用下, 凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加，在微循环内形成广泛微血栓(高凝状态)，引起大量凝血因子和血小板消耗、同时继发纤溶亢进（低凝状态）, 导致患者出现出血、休克、器官功能障碍、溶血性贫血的病理过程。 是一种以凝血功能障碍为特征的病理过程。 四大临床表现 出血 休克 脏器功能障碍 溶血性贫血 “消耗性凝血病、去纤维蛋白综合症” 发生率 0.02%-0.05%，死亡率50%-60% 病因和发病机制 严重感染：最常见 31%-43% 尤G_菌 败血症 凝血与抗凝血的平衡 外源性凝血系统 内源性凝血系统 抗凝系统和纤溶系统 血栓调节蛋白(TM)-蛋白C(PC)系统 纤溶系统 二、DIC的发病机制 外源性凝血系统 内源性凝血系统 DIC的发病机制 DIC的发病机制 影响DIC发生发展的因素(诱因） 影响DIC发生发展的因素 影响DIC发生发展的因素 影响DIC发生发展的因素 DIC的分型 按DIC发生快慢 急性 亚急性 慢性 按DIC代偿情况 失代偿 代偿 过度代偿 按DIC的代偿情况分型 DIC的功能代谢变化（主要临床表现） DIC的功能代谢变化 3.纤维蛋白降解产物（FDP）的形成 概念： 纤溶酶水解纤维蛋白原（Fbg）或纤维蛋白（Fbn）产生的多肽片段，称为纤维蛋白降解产物（FDP）。 A、 B肽 D Fbg Y X片段 E D D’ Fbg Fbn Y’ X’片段 E’ 二聚体、多聚体 D’ 外源性凝血系统 意义：检查血液中FDP（ X片段） 正常：（－） ?? DIC： （+） DIC晚期、重症病人：（一） ?? 。 贫 血 常用实验室诊断的病理生理学基础 一、检查凝血物质消耗的试验 （1）血小板计数 （2）纤维蛋白原含量测定 （3）凝血酶原时间 二、检查纤溶活性的试验 （1）凝血酶时间 （2）FDP定量 （3）3P试验 （4）D-二聚体检查 三、检查微血管溶血的试验 一、检查凝血物质消耗的试验 （1）血小板计数 血小板计数100×109/L或进行性减少有意义，动态观察 （2）纤维蛋白原含量测定 正常值2-4g/L,一般1.5g/L(肝病1.2g/L)有诊断意义，动态观察 （3）凝血酶原时间(prothrombin time，PT） 被测血浆加入兔脑浸出液和钙离子后血液凝固时间 外源性凝血系统 正常值11-13s(超过正常对照3s以上为延长），DIC早期，缩短，晚期延长。需动态观察 二、检查纤溶活性的试验 （1）凝血酶时间 (thrombin time, TT) 被测血浆加入标准凝血酶悬液，血浆凝固时间。正常值16-18s,超过对照3s以上有意义。 （2）FDP定量 血清FDP含量20mg/L,有意义 （2）3P试验 （3）D-二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标 三、检查微血管溶血的试验 裂体细胞数红细胞总数2%，有意义 阳性率不高 DIC防治的病理生理学基础 小 结 DIC概念 病因 严重的感染性疾病、恶性肿瘤、产科意外、创伤及手术 发病机制： （1）组织损伤，组织因子释放入血，启动外源性