第十六章 免疫性疾病患儿的护理_培训课件.ppt

护理措施 生活护理： 保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。 对症护理： 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。 六、过敏性紫癜 护理措施 监测病情 （1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，每日详细记录皮疹变化情况。 （2）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食。 （3）观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。 （4）避免接触可能的各种致敏原。 六、过敏性紫癜 护理措施 健康教育 （1）近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发，故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。 （2）过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，应做好解释，帮助其树立战胜疾病的信心。 （3）指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食；指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。 六、过敏性紫癜 七、皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS） 又称川崎病，是一种全身小血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。 本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。 一年四季均有发病，以春秋二季居多。 临床表现 主要表现 发热：38～40℃，呈稽留热或弛张热。 皮肤表现：呈向心性、多形性，为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，躯干部多见；手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。 黏膜表现：双眼球结膜充血；口唇潮红、皲裂或出血，舌乳头明显突起、充血呈草莓舌。 颈淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 球结合膜充血 发 热 多形性皮疹 淋巴结肿大 口腔粘膜充血 唇皲裂 草莓舌 掌跖红斑 肢端硬性水肿 膜状脱皮 典型表现 球结合膜炎 草莓舌 口唇皲裂 杨梅舌 肢端硬性肿胀 趾端膜状脱屑 颈淋巴结肿大 皮肤多型红斑 卡介苗接种处红斑 临床表现 心脏表现： 于病后1～6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤常在疾病的第2～4周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。 其他： 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 治疗要点 阿司匹林：首选药物，剂量80～100mg/（kg·d），热退后2～3天每日5～15 mg/kg再用6～8周。如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。 静脉注射丙种球蛋白： IVIG可降低急性期冠状动脉病变的发生率，对已形成冠状动脉瘤者可使早期退缩。 糖皮质激素： 静脉注射丙种球蛋白无效者考虑使用，也可与阿司匹林和双嘧达莫合并使用。 其他治疗：对症支持治疗，如补液、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等；心肌梗死时及时溶栓治疗。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 常见护理诊断/问题 体温过高 皮肤完整性受损 口腔黏膜受损 潜在并发症 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 降低体温：急性期绝对卧床休息；监测体温；给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食；遵医用药 皮肤护理：保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤；衣被质地柔软清洁，便后清洗臀部；对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱。 黏膜护理：观察口腔黏膜病损情况，每日晨起、睡前、餐前、餐后漱口，保持口腔清洁；必要时予药物涂口腔创面。保持眼睛清洁，每日用生理盐水洗眼1～2次，也可涂眼膏。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 用药护理： 注意观察用阿司匹林有否出血倾向和静脉注射丙种球蛋白有无过敏反应，一旦发生及时处理。 监测病情： 密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常，一旦发现给予相应的护理。 心理护理： 家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理，应及时向家长交待病情，给予心理支持，减少各种不良刺激。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 健康教育 向患儿及家长介绍本病为自限性疾病，多数预后良好，消除其焦虑、恐惧等负性情绪。 本病应至少随访半年到一年，对于有冠状动脉病变的患儿要随访至病变消失后数年。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 患儿，男，1岁。发热1周，体温38.5℃～40℃，无寒战，