第四章 老人营养与排泄的护理_培训课件.ppt

小结——展示目标要求 熟悉消化系统、泌尿系统、 内分泌系统生理性老化 熟悉能量代谢的改变 掌握老年人的营养需求 和合理膳食 掌握常见疾病的特点和护理 临床分型 急迫性尿失禁，与逼尿肌收缩未被控制有关如神经系统疾病或损伤 压力性尿失禁，女性盆底支持组织松弛多见 充溢性尿失禁?，流出道梗阻 ?暂时性尿失禁 护理 心理支持 行为治疗 ①盆底肌训练 ?提肛肌锻炼(即收缩肛门)，每收缩一下持续10秒以上，每次至少进行15～30下，每日3次 ?耻骨肌锻炼：排尿过程中主动中断排尿，之后再继续排尿的重复锻炼，该方法有助于尿道括约肌功能的恢复 护理 ②膀胱功能锻炼：按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加膀胱容量；用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制，将排尿次数减少为每3～4小时1次。 护理 ③提示排尿法，认知障碍的老人，制定排尿计划，定时提醒 ④间歇性导尿，用于残余尿量过多或无法自行解出的女病人，间隔时间≤4h 护理 物理治疗，电刺激疗法 药物治疗，女性压力性尿失禁用雌激素+α受体拮抗剂量 手术治疗，用于压力性尿失禁 保持皮肤清洁干燥，可用适量油膏保护 护理 外引流 失禁护垫 积极去除诱因 调整饮水的时间、品种、量 睡前限制饮水，避免高硬度水，2000~2500ml/d 四、痛风（gout） 因内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列病症。 特征：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成 发病于50岁以后。 女性痛风仅占5%，多数在更年期后发病 危险因素 肥胖 高嘌呤饮食 饮酒 服用影响尿酸排泄的药物：噻嗪类利尿剂、水杨酸类解热镇痛药 其他如应激因素：受寒、劳累、创伤、手术 临床表现 无症状期 ，这一阶段仅表现为高尿酸血症 急性期 以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的跖趾关节者占60% 间歇期 即两次发作之间的一段静止期。 慢性期 主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。 痛风的诊断 （1）血尿酸男性＞417μmol/L；女性＞357μmol/L。 （2）有痛风石。 （3）关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。 （4）有两次以上发作。 （5）有典型的发作突然起病，夜剧昼缓，局限于下肢远端。 （6）秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风 护理 1、综合治疗，控制疼痛 急性期绝对卧床休息，抬高患肢（72h） 用药：秋水仙碱（长期用药），非甾体类抗炎药，皮质激素 护理 2、促进尿酸排出和抑制合成 丙磺舒 别嘌呤醇（长期用药） 护理 3、碱化尿液 测定尿液PH值，1~2d/w，3次/d 保持尿液PH值为6.5~7 方法：碱性食品、碱性药物 护理 4、饮食治疗 低嘌呤饮食：嘌呤摄入≤100~150mg/d 急性期＜ 100mg/d ？ 食物烹饪时技巧 嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等 护理 控制总热量，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作 碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等 护理 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内 蛋白质0.8 ~1g/kg.d，以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉 护理 低盐饮食，2~5g/kg.d 大量喝水，2000~3000ml/d，促进尿酸排除 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风 护理 少用强烈刺激的调味品或香料 不宜使用抑制尿酸排出的药物 五、糖尿病 随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐渐增加。目前成人糖尿病发病率为3.2%，其中55～64岁以上的人群中发病率高达7%?，70岁以上的老年人发病率还要高。老年糖尿病已成为危害老年人健康和生命的常见病之一。 特点 临床症状多不典型，多为2型，多肥胖，常以并发症就诊 特点 并发症特点： 脑血管病----脑梗死多，中小梗死多，椎基底动脉梗死多，癫痫发作多 感染----以呼吸系统感染率最高，其次是泌尿系统感染 特点 老年糖尿病的血糖控制目标 随病人具体病情而变 宜高不宜低 一般说空腹血糖7～9mmol/L，任意测得血糖8～11mmol/L，即可避免发生高血糖症状，更可避免低血糖危险 ？糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 （1）空腹血糖2次大于或等于7.0mmol/L （2）餐后随意时间或75g葡萄糖负荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl），2次证实 中老年人常规健康查体 将空腹血糖检测改为餐后血糖检测， 对老年糖尿病高危人群均应进行糖尿病筛查，应做糖耐量试验、胰岛素释放试