脏腑经络先后病脉证_培训课件.ppt

本条论述痼疾加卒病的先后治则。 提要 新久同病治则 首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特 点： 痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈 卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。 1.当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；新病始得，势急易去，迟则生变。 2. 治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响。 分析 曹家达《金匮发微》：“病之暴起者，易变，而痼疾则无变，变则加剧，不变则固无害也”。 沈宗明《金匮要略编著》：“痼者，邪气坚固难拔，卒者，邪气骤至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气向并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也”。 [选注] 第17条 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 词 解 返回 ▲在脏：指在里。 ▲所得：所合、所依附的意思。 ▲攻：作“治”解。 本条论述治疗杂病应掌握疾病的症结所在而审因论治。 提要 分析 病邪在里痼结不解，多与体内有形实邪相合，此时，医生应审因论治，攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附而病痊愈。 《心典》：无形之邪，入结于脏，必有所 据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去；若无所得, 则 无形之邪岂攻法所能去哉。 水 －－猪苓汤 血－－桃仁承气汤 食－－大小承气汤 无形之邪 热 随其所得 [选注] 第16条 师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 词 解 返回 ▲所得：指与病人相适合的饮食、居处等。 ▲所恶：指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、居处等。下文“所不喜”与此同义。 本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗和护理。 提要 护理原则 近其所喜, 远其所恶。 －促使疾病痊愈。 分析 五脏生理特性不一，因而适宜病情好转的饮食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，随疾病的性质不同而变化。机体有自发向痊愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。 1．饮食、起居、情志、环境等因素与人体健康和疾病密切相关，除药物治疗外，饮食起居的调护也十分重要。其基本原则是近其所喜，远其所恶。 2．疾病过程中，观察病人的饮食起居，有助于掌握病情变化，推断其预后。 【辨治要领与思路】 小结 整体观念：脏腑相关；天人合一。 病因学基本观点：病因三条。 发病学基本观点：邪正双方力量对比。 杂病诊断基本观点：四诊合参。 杂病治则：表里同病；新旧同病；审因论治；饮食护理；治未病。 杂病基本病机：厥阳独行。 思考题 如何理解“治未病”？ 仲景病因三条的内容及立论依据是什么？ 表里同病、新久同病的治疗原则什么？ * 名词1 * 名词1 * 名词1 * 名词1 * 名词1 * 名词1 第13条 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃 ，极寒伤经，极热伤络。 原文十三条前半句 问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。 阳病十八：泛指属于外表经络的病证。头、项、腰、背、臂、脚等六者，病兼上下而在外，通谓之阳病。阳病中各有营病、卫病、营卫合病三者之分，故曰阳病十八。??? ?? 阴病十八：泛指属于内部脏腑的病证。咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九者，病兼脏腑而在内，通谓之阴病。阴病中有虚与实二者之分，故曰阴病十八。 咽：阻塞。此指噎膈一类的病证。 六微：即六腑。六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，故称六微。 五劳：指久视、久卧、久坐、久立、久行等五种过劳致病因素。《素问·宣明五气》及《灵枢·九针论》皆以久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋为五劳所伤。 七伤：指七种致病原因。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤等七伤。? 六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。极，谓极度劳损。? 妇人三十六病：泛指妇人的多种疾病。《诸病源候论·妇人带下三十六候》指十二瘕、九痛、七害、五