疟疾病例治疗、诊断、告方案.docVIP

安徽省消除疟疾技术方案（2015年版）节选 （一）病例诊断 1．诊断依据 （1）流行病学史 曾有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留史；或近二周内有输血史；或有既往病史。 （2）临床表现 典型的临床表现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天、隔天或隔两天发作。重症病例可出现意识障碍或昏迷等症状，主要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语等中枢神经系统症状。 根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多见。 （3）实验室检查 病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫； 免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性； 基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。 2．病例诊断分类 （1）疑似病例：具有流行病学史，且临床表现不典型者。 （2）临床诊断病例：具有流行病学史，且临床表现典型者。 （3）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。根据感染人体的疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。 （4）无症状带虫者：无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。 （二）病例发现与报告 1．病例发现 （1）村卫生室（包括社区卫生服务站，下同） 乡村医生（以下简称村医）对发现的疟疾疑似临床诊断病例，应督促其尽快到乡级及以上医疗机构就诊，同时电话报。 （2）乡级及以上医疗卫生机构 临床医生应根据患者的流行病学史、既往病史和临床表现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的病人，及时开具检验单进行疟疾实验室检查。检验人员登记“发热病人疟原虫血检登记表”（附表1），采集血样（2ml，枸椽酸钠或EDTA抗凝剂），制作血涂片进行疟原虫镜检， 2．病例报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构和采供血机构及其执行职务的人员一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应当在24小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络直报县级疾病预防控制机构病例治疗 1．治疗原则 对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。 （1）间日疟治疗 首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。 （2）恶性疟治疗 采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 （3）重症疟疾治疗 首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT，再进行一个疗程的巩固性治疗。 （4）孕妇疟疾治疗 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 （5）临床诊断疟疾病例的治疗 根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地点，确定治疗方案。 1）感染地为单一间日疟流行区，可采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗。 2）感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是由国外输入的疟疾病例，可直接采用ACT进行治疗；若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。 3）如无法判断其感染地点，可按照本地感染的疟疾病例进行治疗。 “抗疟药使用原则和用药方案”见附件1。 （6）疑似病例治疗 对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片、滤纸血和抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调整治疗方案。 2．治疗管理 各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。 县级疾病预防控制机构应并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。 附件1 抗疟药使用原则和用药方案 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国药品管理法》和疟疾防治工作的实际需要，参照世界卫生组织关于抗疟药使用的有关政策，制订本方案。 一 、抗疟药