第八章 临床常用免疫检查(讲稿).doc

临床常用免疫学检查 随着免疫学和免疫技术的发展，临床免疫学检测在实验诊断中的作用越来越大，被广泛应用于感染性疾病、免疫系统疾病、变态反应性疾病和肿瘤的诊断、鉴别诊断和预后。 血清免疫球蛋白检测 免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig) 是由浆细胞一组具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白，存在于血液外分泌液细胞表面。IgIg的异常变化可反映机体的体液免疫状态，有助于疾病的鉴别诊断、监控和预后。免疫球蛋白IgG 、IgA 、IgM 、IgD 和IgE；多数Ig具有抗体活性，可以特异性识别和结合抗原，并引发一系列生物学效应。 一）IgG IgG为Ig分子，占的7％～是再次免疫应答的主要抗体具有吞噬调理作用、中和毒素作用、中和病毒作用可透过胎盘Ig，通过自然被动免疫使新生儿获得免疫。IgG病理性增高是再次免疫应答的标志，常见于各种慢性感染、慢性肝病及自身免疫性疾病如SLE、类风关等。IgG降低见于各种免疫缺陷病、肾病综合症及服用免疫抑制剂等。 （二）IgA IgA分为血清型和分泌型两种类型gA为主，主要存在于分泌液中，如唾液、泪液、母乳、鼻腔分泌液、胃肠道分泌液中。其中母乳中的分泌型IgA提供了婴儿出生后4～6月内的局部免疫屏障IgA病理性增高见于IgA型MM、SLE、类风关等；IgA降低见于反复呼吸道感染等。 （三）IgM IgMIg，为五聚体，是Ig中分子最大者。分子结构呈环形，含一个J链。IgM血内含量低、半衰期短、出现早、消失快、组织穿透力弱。IgMIgM增加常提示为病原体引起的原发性感染，宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高。IgM降低见于重链病，免疫抑制后等。 （四）IgD IgD性能不稳定，正常人血清内IgD浓度很低。 （五）IgE IgE为Ig，为亲细胞抗体介导Ⅰ型变态反应补体（complement，C）是存在于人和脊椎动物血清及组织液中的一组具有酶样活性的球蛋白，加上其调节因子和相关膜蛋白共同组成一个反应系统棗补体系统。补体系统参与机体的抗感染及免疫调节，也可介导病理性反应，是体内重要的免疫效应系统和放大系统。补体系统活化可以溶解细胞，在活化过程中产生的中间复合物及某些片段也具有多种多样的生物活性；所以补体系统结机体的作用是多方面的，既可参与机体的防御效应和自身稳定，亦可引起免疫损伤。 （一） 不论何种途径活化，补体系统都能对其粘附的细胞产生溶解作用。在经典活化途径中，抗体的作用只是特异性地定位靶细胞和活化补体，而靶细胞的溶解则是补体系统的作用结果。对不同种类的靶细胞，补体的溶解效果亦不相同；例如革兰阴性杆菌、支原体、异体红细胞和血小板对补体很敏感；革兰阳性菌对补体不敏感。 （二）免疫复合物清除作用 补体在活化过程中生成的中间产物，例如C3b和C4b等，对抗原抗体复合物有很强的亲和力，可共价结合到免疫复合物上，然后通过补体的其他效应对免疫复合物产生抑制或清除作用。 （三）炎症介质作用 补体是机体重要的炎症介质之一，可通过许多途径引起不同的炎症。参与应答的细胞（免疫细胞）可以分为三大类：第一类是指在免疫应答过程中起核心作用的免疫活性细胞，即淋巴细胞；第二类是指在免疫应答过程中起辅佐作用的单核－巨噬细胞；第三类是指单纯参与免疫效应的其他免疫细胞。淋巴细胞（lymphocyte）是受免疫系统的主要细胞按其性质和功能可分为T细胞、B细胞和NK细胞。不同类型的淋巴细胞很难从形态学上分辨，只能通过其不同的表面标志和不同的反应性进行区分。一、T细胞 T细胞是在胸腺中成熟的淋巴细胞，故称胸腺依赖性淋巴细胞，简称T淋巴细胞或T细胞，是血液和再循环中的主要淋巴细胞。 1．辅助性T细胞（helpTcell，TH）是能够帮助B细胞分化成抗体产生细胞和放大细胞免疫应答的一个细胞群，表达CD4但不表达CD8。TH活化后可释放细胞因子，可以调节T细胞、B细胞、单核－巨噬细胞和其他免疫细胞的活性。TH表面的CD4分子主要是与MHCⅡ类分子相关，而不是与辅助功能相关；因此部分CD4+细胞有细胞毒活性，而某些CD8+细胞有辅助作用。根据产生细胞因子的不同，TH可被分成3型：TH1，TH2和TH0。TH1产生IL-2和IFNγ，可以增强细胞免疫应答，促进B细胞合成IgM和IgG2，活化巨噬细胞；TH2产生IL-4和IL-5，增强IgG1和IgE的合成，增加局部和循环中嗜酸性粒细胞的数量；TH0产生中述4类细胞因子，兼具TH1和TH2的生物活性。不同的抗原诱导的免疫应答可以由不同类型的TH控制，例如蠕虫感染的免疫应答由TH2控制，导致IgE血清水平升高和嗜酸性粒细胞数量增加；而原虫（如利什曼原虫）感染的免疫应答则由TH1控制，产生细胞免疫应答和清除原虫的感染。免疫应答的控制选择和TH类型分化的机制目前尚不清楚，但细胞发育过程中的局部环境可影响细胞的