第八章 慢性阻塞性肺病与肺源性心脏病病人的护理.doc

第一章 呼吸系统疾病基础知识概要 第二节 呼吸系统疾病护士用药常识 呼吸系统疾病是指局限于呼吸系统的疾病。从生理上分为两类：阻塞性肺病和限制性肺病。从解剖学上可分为：上呼吸道疾病和下呼吸道疾病，肺间质疾病和血管性疾病。阻塞性肺病包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、支气管哮喘等，限制性肺病包括肺间质纤维化、石棉肺、胸膜炎等。感染性疾病主要包括上呼吸道感染（鼻腔、咽或喉部急性炎症）、下呼吸道感染（急性气管—支气管炎、肺炎）和肺结核等。其中肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 常见的呼吸道疾病的药物治疗原则概述如下: 急性上呼吸道感染 以对症治疗为主。早期应用抗病毒药物会产生一定的效果，应在发病的初期（48小时以内）尽早服用抗病毒药物例如利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等。对有细菌感染者，应根据病原选用敏感抗菌药物。对于有发热、头痛等全身症状明显者，可适当应用解热镇痛药物。有鼻塞、流涕、流泪等，可使用抗组胺药。咳嗽、咳痰明显者，可应用止咳祛痰药。 急性支气管炎 以对症治疗和防治继发细菌感染为主。对于发热、全身酸痛、头痛等全身症状明显者，可适当运用解热镇痛药物。剧烈干咳者，可适当应用镇咳药物。痰液粘稠不易咳出者，可选用祛痰药。喘憋明显者，可选用平喘药。对于有细菌感染或老年人及患有心肺基础疾病者，可抗菌治疗。 肺炎 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。同时进行止咳、化痰、平喘等对症治疗，并积极预防并发症。可先根据临床表现，结合本地区细菌耐药经验选用恰当抗菌药物。同时尽早、尽快完善微生物学检查，根据药敏试验结合临床表现调整抗菌药物。 支气管哮喘 目前临床选用治疗哮喘的药物有糖皮质激素、支气管舒张药物、抗白三烯和抗过敏药物。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的一线药物，对于哮喘发作期、慢性持续期和尚未达到完全控制的缓解期病人应根据病情选用糖皮质激素治疗。可根据病情选用抗胆碱药、茶碱类等支气管舒张药物。白三烯受体拮抗剂、炎症细胞膜稳定药与糖皮质激素合用可增强激素治疗，以减少激素用量。 常用药物如下 镇咳药 咳嗽是机体的一种防御性反射，有利于痰液和异物从呼吸道排出。轻度咳嗽一般不必应用镇咳药。剧烈咳嗽，特别是频繁的刺激性干咳，不但增加患者痛苦、影响休息，而且会加 重病情，甚至引起并发症。因此,应及时给予镇咳药。 可待因 codeine 【作用及应用】本药为吗啡的衍生物，镇咳强度约为吗啡的1/4，伴有镇痛作用。可直接抑制延髓咳嗽中枢，主要用于各种原因引起的剧烈干咳，对于干咳伴有胸痛的胸膜炎患者 尤为适宜。 【不良反应与注意事项】偶有恶心、呕吐、便秘等副作用，大剂量能引起中枢兴奋，属麻醉药品，久用具有躯体依赖性。痰多者禁用。 喷托维林 pentoxy verine 本药能选择性抑制咳嗽中枢，作用强度约为可待因的1/3。还具有局部麻醉作用及阿 托品样作用，分别能抑制呼吸道感受器及解除支气管平滑肌痉挛，均有助于镇咳。适用于上 呼吸道感染引起的干咳及小儿百日咳等。偶有头晕、恶心、腹胀、口干、便秘等，但无躯体依 赖性。因具阿托样作用，青光眼患者禁用。 右美沙芬 dextromethorphan 本药也是吗啡的衍生物。虽无镇痛作用，但镇咳作用与可待因相似，且无依赖性。适用 于干咳。偶有头晕、嗳气、口干、便秘、中枢兴奋等症状，过量中毒产生中枢抑制作用。 苯丙呢林 benproperine 本药既能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺内牵张感受器引起的肺迷走神经反射，且有平滑肌 松弛作用。具有较强的镇咳作用，属非麻醉性镇咳药。适用于各种原因引起的刺激性干咳。 可有皮疹、头晕、口干、胃部不适等不良反应。口服药片时，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。 苯佐那醋 benzonatate 本药为局麻药丁卡因的衍生物。其较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反 射的传导。服药20分钟起效，持续3?4小时。对刺激性干咳、阵咳效果良好。口服药丸切勿 嚼碎，以免引起口腔麻木。痰多者禁用。不良反应可见轻度嗜睡、头晕、偶见过敏性皮炎。 祛痰药 祛痰药是一类能使稠痰变稀、黏度降低而易于咳出的药物。因黏痰刺激可弓丨起咳嗽，阻 塞呼吸道而导致喘息。因此，祛痰药的合理应用有助于镇咳平喘药发挥作用。 氯化按 ammonium chloride 【作用及应用】 祛痰作用本药口服后刺激胃S纟膜，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀，易 于咳出，少部分药物吸收后经呼吸道黏膜排出，产生渗透压作用而带出水分，使黏痰进一步稀 释而易于咳出。临床很少单独应用，多与其他药配成复方制剂，用于痰多黏稠不易咳出者。 酸化血液及利尿作用作为酸性盐，本药吸收后能酸化血液和尿液以及利尿作用， 有利于碱性毒物排出。可用于碱中