第十一章急性肠梗阻病的护理.doc

第十一章 急性肠梗阻病人的护理 学习目标 1．掌握急性肠梗阻的临床表现、护理要点。 2．熟悉急性肠梗阻的治疗原则。 3．了解肠梗阻的病因和发病机制。 4．能评估病人，制定护理计划、实施护理措施并对病人进行健康指导。 5．具有关心病人、体贴病人的职业素养。 导入情景 李先生，55岁，肠梗阻病人在病房里进行保守治疗，放置了胃肠减压管，输液。病人仍然主诉腹痛。 1.护士应该观察哪些病情变化？ 2.病人腹痛怎么办？ 肠梗阻（intestinal obstruction）是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，为常见急腹症。 【病因及发病机制】 1．按梗阻的原因可分为： （1）机械性肠梗阻：在临床上最常见，由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞致使肠内容物不能通过。主要原因有：①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等堵塞所致。②肠管外受压：如肠粘连、肠扭转、嵌顿性疝或受肿瘤压迫。③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 （2）动力性肠梗阻：无器质性肠腔狭窄，主要由于神经反射或毒素刺激所引起肠壁肌层功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛而致使肠内容物不能运行。又可分为：①麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后。②痉挛性肠梗阻：比较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱。 （3）血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞，由于肠管局部血液循环障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。见于肠系膜血管血栓形成或栓塞，较少见。 2．按肠壁血供有无障碍可分为：（1）单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻时同时伴有肠壁血供障碍。 【病理生理】 肠梗阻病理生理的改变严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。 1. 肠管的局部变化 梗阻以上部位肠蠕动增强，以克服肠内容通过障碍。梗阻以上的肠腔因积液积气而扩张、膨胀，梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显；梗阻以下的肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。肠管膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍，最初为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔；继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管成紫黑色。肠管最终缺血坏死而破溃、穿孔。 2. 全身变化 （1）体液和电解质的丢失：肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐；梗阻以上肠腔中积留大量液体，这些液体封闭在肠腔内不能进入血液，等于体液的丢失；此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗。体液的丢失伴随着电解质的丢失，胆汁、胰液及肠液均为碱性；而组织灌注不良，酸性代谢产物增加，尿量减少，易引起严重代谢性酸中毒。 （2）感染和毒血症：梗阻以上的肠腔内细菌繁殖并产生大量毒素以及肠壁血运障碍导致其通透性增加，易引起腹腔感染，并经腹膜吸收引起全身性感染或中毒。严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因。 （3）呼吸和循环功能障碍：肠腔内大量积气、积液引起腹内压升高，膈肌上抬，影响肺的通气或换气功能；体液丧失、血液浓缩、细菌繁殖释放毒素等可导致微循环障碍，严重者可导致多系统功能障碍或衰竭。 【护理评估】 （一）健康史 了解病人的年龄，有无饮食不洁、驱蛔不当、饱餐后剧烈活动、便秘等诱因，以往有无腹部手术、损伤或腹膜炎病史。 （二）身体状况 腹痛呕吐腹胀停止排便排气是肠梗阻的典型症状但在各类肠梗阻中轻重并不致 1．症状： （1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻病人表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起持续性阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。 （2）呕吐：梗阻早期为反射性呕吐吐出物多为胃内容物呕吐因梗阻部位高低而不同高位小肠梗阻呕吐早、频繁，吐出物为胆汁样物。低位小肠梗阻呕吐迟而少，可吐出粪臭样物结肠梗阻时，早期可无呕吐，以腹胀为主。绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。 （3）腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀；低位小肠梗阻及麻痹性梗阻常有显著的全腹膨胀。绞窄性肠梗阻常呈不对称的局部膨胀。 （4）停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便排气。血性便或果酱样见于绞窄性肠梗阻。 （5）全身症状：单纯性肠梗阻患者般无明显的全身症状严重者可有脱水、低血钾等症状绞窄性肠梗阻患者早期即有虚脱很快出现休克伴有腹腔感染者腹痛持续并扩散至全腹同时有畏寒发热白细胞增多等感染和毒血症表现 2．体征 单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、腹型和蠕动波，肠扭转时有不均匀腹胀。单纯性肠梗阻可有轻度压痛，绞窄性肠梗阻者有固定压痛和腹膜刺激征，