第十六单元 皮肤科疾用药.doc

第十六单元　皮肤科疾病用药　　1.皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药　　2.痤疮治疗药　　3.皮肤真菌感染治疗药　　4.外用糖皮质激素 　　 第一节　皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药 　　一、药理作用　　疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳；　　其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。　　　　1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。　　2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。　　 　　（二）典型不良反应　　长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。　　 　　　　二、用药监护　　（―）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药）　　一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。　　经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。　　提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。　　24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。　　如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。 　　（二）监护药品的毒性　　（1）为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。　　（2）硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎（皮肤发红和脱屑）。 　　 第二节　痤疮治疗药 　　痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。　　与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。　　 　　　　一、药理作用与临床评价　　1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。　　（1）过氧苯甲酰——强氧化剂。　　遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。　　　　【注意】过氧苯甲酰——　　1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。　　2.避免用药部位过度日光照晒。　　（2）壬二酸　　①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；　　②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多；　　③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。　　对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。　　 　　2.抗角化药　　（1）维A酸　　——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。　　　　（2）异维A酸——维A酸的异构体。　　缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。　　对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。　　【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。　　 　　（3）阿达帕林——维A酸类化合物。　　与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。　　 　　立即小结——痤疮治疗药的机制TANG　　1.过氧苯甲酰——强氧化剂；　　2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化；　　3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新；　　4.异维A酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。　　5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。　　【附】痤疮的治疗原则（教材在本节开始部分）：　　1.轻、中度——局部治疗。　　2.中、重度——局部+系统治疗。　　如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。 　　（二）典型不良反应——主要是异维A酸。　　皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。　　妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。　　 　　二、用药监护　　（一）针对痤疮的不同类型选择用药　　1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）——首选过氧苯甲酰。　　2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。　　　　3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。　　4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。　　　　5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。　　6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。　　 　　（二）规避痤疮丙酸杆菌的耐药性　　（1）尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。　　（2）如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。　　（3）外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。　　（三）注意用药部位的保护　　维A酸与过氧苯甲酰联合